Главная » Мой доктор » Инфекционный эндокардит: сепсис с развитием порока сердца

Инфекционный эндокардит: сепсис с развитием порока сердца

Инфекционный эндокардит одна из наиболее частых причин возникновения приобретенного порока сердца дефекта клапанов, который нарушается нормальную насосную функцию сердца по «перекачке» крови.

Что же такое инфекционный эндокардит? Это серьезный инфекционный процесс в организме с преимущественным поражением эндокарда внутренней оболочки сердца, которая и образует клапаны. Это системное (распространенное) заболевание, по сути сепсис (заражение крови), при котором страдают многие внутренние органы, не только сердце.

Причины инфекционного эндокардита

Как и при любой инфекции, для возникновения инфекционного эндокардита необходимо наличие двух факторов:

  1. Возбудитель. Наиболее часто причиной инфекционного эндокардита являются стафилококк, энтерококк, зеленящий стрептококк. Реже встречаются кишечная, синегнойная палочки, протей, микоплазмы, хламидии, грибы (кандиды, аспергиллы) и пр.
  2. Нарушение (ослабление) иммунитета, которое может быть вызвано каким-либо предшествующим хроническим заболеванием, неблагоприятной экологией, алкоголизмом и т.д.

Для того чтобы вызвать эндокардит, патогенные микроорганизмы должны попасть в системный кровоток. Кровь в норме у человека стерильна, т.е. в ней нет никаких микробов. На их пути стоит множество заслонов.

Как же бактерии, вирусы или грибы проникают внутрь? Либо с так называемого «первичного очага инфекции», например гнойный отит, либо при выполнении медицинских обследований, манипуляций и операций. А как же использование стерильного одноразового инструментария, спросите вы? Иногда бывают такие ситуации, когда даже самое тщательное выполнение принципов асептики (стерильности) может не помочь предотвратить попадание инфекции. Эти ситуации носят название факторов риска.

Факторы риска развития инфекционного эндокардита

  • Все стоматологические процедуры, особенно удаление кариозных зубов. Почему? Во рту полно микробов. И рот невозможно стерилизовать при всем желании. При удалении зуба повреждаются сосуды, через эти повреждения могут проникнуть свои же микробы.
  • Удаление миндалин (тонзилэктомия).
  • Операции на пищеводе, кишечнике.
  • Урологические манипуляции и операции, особенно при мочекаменной болезни и сопутствующем пиелонефрите, необходимость установки мочевого катетера на длительный срок и пр.
  • Гинекологические вмешательства, особенно аборты.
  • Длительная катетеризация вены.
  • Искусственная вентиляция легких (ИВЛ), интубация (установка дыхательной трубки в трахею).

При всех этих ситуациях невозможность добиться полной стерильности сочетается с повреждением тканей и сосудов. Если в защите организма есть «брешь», то вероятность заноса инфекции и развития заболевания многократно возрастает.

Также выделяют еще один мощный фактор риска эндокардита наличие предшествующего заболевания сердца, крупных сосудов (например, аневризма аорты) или порока сердца ревматического, атеросклеротического происхождения. На таких измененных, уже затронутых болезнью клапанах и эндокарде, легко гнездится инфекция. Возникает так называемый вторичный инфекционный эндокардит. Поражает он и искусственные клапаны.

Как формируется порок сердца?

Бактерии с кровью заносятся в сердце, где оседают на клапанах и активно размножаются, формируя вторичный инфекционный (септический) очаг. Их масса образует вегетации (разрастания) на клапанах. Клапаны «съедаются» инфекционным процессом, деформируются, перестают полностью смыкаться (возникает недостаточность с обратным током крови) либо наоборот, срастаются и клапан не может открыться полностью, когда нужно пропустить необходимый объем крови (стеноз). Особенно часто страдает аортальный клапан, хотя другая локализация или поражение нескольких клапанов также не исключается.

Вегетации бактерий могут отрываться и переноситься в другие органы: сосуды селезенки, кишечника, почек, глаз. При этом они перекрывают кровоток в органах (эмболия) и там возникает инфаркт (гибель ткани от недостатка кислорода и питания). Если заносятся мелкие «кусочки» вегетаций, то инфаркта не будет, а разовьется инфекция в этих органах.

Симптомы инфекционного эндокардита

Один из главных и первых симптомов это длительное повышение температуры как бы без видимой причины. Лихорадка может быть постоянной и высокой, а может волнообразной с периодическими подъемами в течение суток. Температура не снижается при применении жаропонижающих и обычных коротких курсов антибиотиков, сопровождается сильными ознобами и потливостью. В некоторых случаях лихорадка небольшая, либо отсутствует совсем.

Геморрагии на правой руке.
Геморрагии на правой руке.

Возникает сильная слабость, боли в мышцах, снижение аппетита и похудание, бледность из-за интоксикации. Часто на коже появляются точечные высыпания буроватого цвета геморрагии. Усиливаются или впервые появляются признаки сердечной недостаточности: сердцебиение и одышка при ходьбе, отеки.

У трети пациентов страдает нервная система из-за эмболии вегетациями. Это проявляется слабостью в правой или левой половине тела, нарушениями зрения, сильными головными болями.

Диагностика инфекционного эндокардита

В первую очередь она базируется на совокупности симптомов и выявлении предшествующих заболеванию факторов риска (см. выше). Если у пациента ранее уже имелся порок сердца, то очень часто при присоединении эндокардита меняется аускультативная картина, т.е. шумы либо усиливаются, либо начинают «звучать» по-другому.

Для подтверждения диагноза врачом-кардиологом назначаются:

  1. неоднократный посев крови для выявления возбудителя, определения его вида и чувствительности к антибиотикам;
  2. ЭХОКС, которая позволяет «увидеть» разрастания на клапанах, изменения самых клапанов, оценить степень нарушения тока крови в сердце, обратного заброса (регургитации);
  3. анализы крови. Характерным для большинства пациентов являются анемия, увеличение лейкоцитов и СОЭ. Биохимические показатели (белок, билирубин, трансаминазы и пр.) меняются у всех по-разному;
  4. анализы мочи;
  5. УЗИ;
  6. ЭКГ.

Принципы лечения инфекционного эндокардита

Лечение проводят в стационаре. Основная терапия, это конечно, применение антибиотиков. Выбирают препараты широкого спектра действия в зависимости от вида возбудителя:

  • Пенициллины (ампициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой);
  • Цефалоспорины III, IV поколений (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим);
  • Аминогликазиды (гентамицин, амикацин);
  • Ванкомицин, даптомицин.

Длительность первого курса лечения индивидуальна, от 3 до 8 недель большими дозировками, внутривенно и внутримышечно. Часто используют комбинацию двух антибактериальных препаратов.

В дополнение используют жаропонижающие и антигистаминные (противоаллергические) средства, глюкокортикоиды, иммунокорректоры, препараты для лечения сердечной недостаточности. Помогают в выздоровлении плазмаферез и облучение крови ультрафиолетом, активная дезинтоксикационная терапия.

Если клапаны необратимо разрушены и сердечная недостаточность нарастает, не корригируется медикаментозно, то выполняют операцию на сердце по удалению зараженных участков и протезированию клапанов.

Прогноз

Выздоровление (с формированием порока) наблюдается приблизительно в половине процентов случаев. В 15-30% болезнь переходит в хроническую форму, с периодами обострения инфекции и ремиссии. К сожалению, несмотря на усилия врачей, часто бывает и летальный исход в 20-30%.

Врач-терапевт, кмн Ковальчук М.В.

При использовании материала активная ссылка на www.webmedinfo.ru обязательна.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Развитие ребенка в 11 месяцев

Оглавление статьи «Развитие ребенка в 11 месяцев»: Физическое развитие Психическое развитие Двигательное развитие Меню ребенка в 11 месяцев Вот и подходит время празднования первого дня рождения Вашего крохи. Ваш малыш не просто вырос, он уже стал ...

Сильные медоносы

Цветет все лето, чаще в июне—июле, плоды созревают в июле — сентябре. Период ее цветения совпадает с цветением более сильных медоносов и потому растение слабо посещается пчелами. Пчелы берут с цветов валерианы нектар и незначительное ...

Лечение Головной боли и боли в области лица

Головная боль и боль в области лица. Этиология Головная боль, часто хроническая или рецидивирующая, — обычная жалоба, имеющая у большинства больных сосудистое происхождение (мигрень) или зависящая от напряжения (мышечный спазм). Повторные боли бывают односторонними или ...

Ребенок в пять месяцев

К концу пятого месяца ребенок уже точно следит взглядом за вашими движениями. Легко переворачивается со спинки на живот. Тянется обеими руками к игрушкам и сжимает их. Громко лопочет. Из игрушек предпочитает погремушки, мячи, кольца. Прирост ...

Четвертый желудочек

Четвертый желудочек представляет собой расширение центрального канала спинного мозга. Посредством водопровода мозга IV желудочек сообщается с III желудочком. Он также сообщается с субарахноидальным пространством спинного мозга. Крышей IV желудочка являются верхний и нижний мозговые парусы, ...

Мужское бесплодие: факторы риска, формы патологии

Невозможность зачать ребенка, невозможность стать отцом для мужчины столь же болезненное состояние, как и неспособность выносить и родить ребенка для женщины. Причем вопреки расхожему мнению, причиной бесплодия пары зачастую становятся именно мужчины. И тенденция эта ...

Височная доля

Височная доля занимает нижнебоковую поверхность полушарий. От лобной и теменной долей височная доля отграничивается боковой бороздой. На верхнебоковой поверхности височной доли имеются три извилины — верхняя, средняя и нижняя. Верхняя височная извилина находится между сильвиевой ...

Есть такая старинная русская забава пить

Что представляют иностранцы, когда узнают, что Вы из России? Советский Союз, прогуливающихся по Красной площади ручных медведей, раздающиеся по округе звуки балалайки, возможно, богатырей и прошлые военные победы. Я что-нибудь упустил? Ну конечно, в первую ...

Чем полезен Барвинок

Умение приспосабливаться к любым условиям и необычайная живучесть растения нашли отражение в его латинском названии: vinca в переводе с латинского означает «обвить», «разгромить», «одолеть». Барвинок малый — вечнозелёное многолетнее травянистое растение (или кустарничек) с тонким горизонтальным ...

ПРИМЕНЕНИЕ ШАЛФЕЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО

1. Настой листьев шалфея давно и с успехом применяется при воспалительных заболеваниях горла, полости рта и дёсен, а также как профилактическое средство после посещения стоматолога. 2. Крепкий настой листьев (2 и более столовые ложки на ...

Искривленная перегородка в носу – угроза здоровью?

Нарушение, затруднение носового дыхания может возникнуть из-за множества самых разных заболеваний. Однако, лидирующие позиции в этом занимают те или иные деформации анатомических структур носовой полости. Искривленная перегородка в носу – проблема, с которой приходится жить ...

Особенности двигательных нарушений у детей с аномалиями

У детей с аномалиями нередко отмечаются различные двигательные нарушения. Наиболее тяжелые двигательные нарушения наблюдаются у детей с детскими церебральными параличами. Двигательные нарушения имеют характер параличей по типу тетра- пара- или гемипарезов. Параличи бывают гипертоническими и ...

Компрессы при радикулите

Когда болит спина, скованы все ваши движения, то исчезают все краски жизни. Я говорю о радикулите. Встречается он довольно часто. Радикулит-  это воспаление нервных корешков. Бывает – шейного отдела, грудного, но чаще поясничного. Вот несколько ...

Какие бывают грибковые заболевания кожи и как их лечить?

Грибковые заболевания кожи известны человечеству с давних времен. Еще не установив причину данных заболеваний, врачи отличали их от других болезней кожи и давали отдельные названия. Однако в 19 веке на коже больного был обнаружен грибной ...

Лечение Гипертонических кризов

Гипертонические кризы. Определение Гипертонический криз представляет собой резкое обострение гипертонической болезни в течение короткого периода времени. Этиология и патогенез При гипертонической болезни причины и механизмы гипертонического криза обусловлены теми же факторами, которые имеют отношение к ...

Разработка и валидация BIS-монитора

BIS-монитор был разработан эмпирически на основе анализа высококачественных ЭЭГ, записанных у примерно 2000 пациентов, которые получали различные широко используемые общие анестетики, опиоиды, седативные и снотворные препараты. Сегменты ЭЭГ сравнили с клиническими данными, полученными во время ...

Рейтинг@Mail.ru