Главная » Беременность и вынашивание » Пиелонефрит беременных, диагностика, лечение — Вопросы и ответы — Доктор Комаровский

Пиелонефрит беременных, диагностика, лечение — Вопросы и ответы — Доктор Комаровский

Беременность первая. Возраст 24 года. Срок — конец 28 недели. На 21 неделе у меня поднялась температура, но при этом ничего не болело. На третий день я поехала в больницу, диагноз острый пиелонефрит. Лежала 10 дней, ставили уколы Амписид 3 р./день и все. Взяли посев мочи в самом начале, обнаружили Escherichia coli 10*5, в конце лечения посев не брали. После выписки назначили «Супракс» на 6 дней, «Канефрон» до конца беременности, поза коленно-локтевая, брусничные морсы.

Через 10 дней после выписки снова поднимается температура. В больнице назначают свечки анальные и вагинальные, и «Монурал» 1 раз, сказали, если температура не спадет — будем класть. В общем помогло. Через две недели сдаю анализы мочи (Ничипоренко) и посев. Результат: все так же Escherichia coli 10*5, лейкоциты 79 000. Врач бьет тревогу, направляет в больницу на госпитализацию. Параллельно я наблюдаюсь уже у платного уролога и он прописывает мне лечение по результатам анализов («Монурал» 3 раза через 72 часа), потом повторная сдача анализов через 7 дней. Сказал, что ситуация не критичная и не страшная, что стерильности мы конечно добиваться не будем, но уменьшить титры этой палочки было бы неплохо.

ЖК настойчиво меня хочет госпитализировать уже во второй раз, я объясняю, что давайте подождем результатов анализа, ведь я только что пролечилась, а там решим. Но они начинают запугивать, объясняя тем, что ситуация критическая, что лейкоцитов очень много, что палочка эта — жуткая инфекция, которая опасна для малыша, что лоханки увеличены (около 18-20), плюс еще и анемия (сдавала кровь, назначили на два месяца «Мукофальк», я пропила), что все это в комплексе просто жуть. Сказали, могу потерять почку или выкидыш. Но я себя чувствую отлично. У меня ничего не болит. Я чувствую, что у ребенка все хорошо, как и у меня.

Я приняла решение подождать, и на следующей неделе сдать повторно анализы. Но если не уменьшится количество этих палочек, что мне делать? Есть ли опасность для ребенка? Правильно ли я поступлю, если откажусь от госпитализации, и обращусь к ним лишь в том случае, если буду плохо себя чувствовать?

опубликовано 09/09/2013 23:27

Пиелонефрит беременных, диагностика, лечение - Вопросы и ответы - Доктор Комаровский

Бактерии кишечной группы, в первую очередь кишечная палочка, являются первичными возбудителями воспалительных процессов мочевыделительной системы в почти 90% случаях. Другими микроорганизмами из этой группы являются клебсиэллы, энтеробактерии, протей, реже стрептококки и стафилококки. Все эти микроорганизмы живут внутри и на поверхности человеческого тела, поэтому избавиться от них невозможно, да и не нужно. Для здорового человека они совершенно безопасны.

Уретра женщины очень короткая, поэтому бактерии могут легко проникать в мочевой пузырь, однако они чаще всего своевременно выводятся вместе с мочой (поэтому частое опорожнение мочевого пузыря, каждые 1.5-2 часа это отличная профилактика воспалений мочевыделительной системы). У беременных женщин защитные силы работаю слабее, чаще бывает застой мочи, присутствуют другие факторы, провоцирующие рост микроорганизмов, и их заброс в верхние мочевыделительные пути, поэтому воспалительные процессы могут наблюдаться чаще.

Острый пиелонефрит беременных довольно редкое явление. Чаще он встречается у нерожавших женщин (первородок). Возраст тоже играет роль в развитии пиелонефрита у 70% случаев он наблюдается у женщин в возрасте до 25 лет. Самая высокая частота пиелонефрита наблюдается во втором триместре (до 80% случаев заболевания). Наличие эпизодов пиелонефрита до беременности (13% случаев) тоже играет роль в развитии этого заболевания у беременных. Несмотря на серьезность состояния, беременность не усугубляет развитие почечной недостаточности у больных пиелонефритом. Нередко пиелонефрит сопровождается анемией беременных. Одним из серьезных осложнений пиелонефрита может быть дыхательная (респираторная) недостаточность.

Диагноз пиелонефрита не должен ставиться только по одним показателям мочи, тем более всего одного образца, так как белок, сахар, ацетон, лейкоциты, эритроциты в допустимых нормах (для беременности) могут быть обнаружены в моче беременной женщины. Бактериурия при пиелонефрите встречается у 50% женщин (в 80-95% этих женщин возбудителем является кишечная палочка). В 10% случаев пиелонефрит вызывается стрептококками группы В.

Для проведения исследования мочи самым оптимальным является забор мочи катетером, и исследование средней порции мочи, включая бактериологический посев мочи. Бактерии есть всюду, в том числе на человеческом организме и внутри этого организма. Во время мочеиспускания они могут также попадать в мочу с кожи промежности и преддверия влагалища. Поэтому важно знать, как правильно была собрана моча для исследования, какие именно виды микроорганизмов нашли, и в каком количестве.

При бессимптомной бактериурии об инфекции мочевыводящих путей говорят при обнаружении 100 000 (десять в пятой степени) и более бактерий в 1 мл мочи в двух независимо взятых образцах мочи; при наличии симптоматики об инфекции говорят при обнаружении 100 бактерий в 1 мл мочи. Почему необходимо два образца мочи? Потому что, бактерии в мочу могут попасть случайно, а также могут быть погрешности в проведении подсчета количества колоний микроорганизмов.

Лечение проводится только тогда, когда количество колоний бактерий в моче превышает допустимую норму и ставится диагноз инфекции мочевыводящих путей. Повторные анализы мочи могут помочь в выявлении активации инфекционного процесса.

Лечение острого пиелонефрита у беременной женщины всегда необходимо, а не просто желательно. Но агрессивность в виде большого количества медикаментов в таких случаях не уместна, если учесть тот факт, что почки беременной женщины уже работают на «повышенных оборотах» и дополнительная нагрузка в виде выведения из организма лекарственных препаратов и их продуктов распада не рациональна. Поэтому достаточно 2-3 препаратов, один из которых антибиотик широкого спектра действия. Назначение мочегонных медикаментов, в том числе мочегонных чаев, при беременности противопоказано. Так называемое профилактическое лечение у женщин с хроническим пиелонефритом, который не сопровождается клиническими и лабораторными признаками, строго не рекомендуется.

Не всегда беременные с острым пиелонефритом проходят лечение в стационаре зависит от состояния женщины, ее выполнения рекомендаций врача, хотя в большинстве случаев при наличии повышенной температуры тела, болевых ощущений в области поясницы и внизу живота, общем недомогании рекомендовано пройти обследование и лечение в больничных условиях. Заграничные женщины проводят в стационаре в среднем от 3 до 5 дней, реже дольше. Постельный режим не рекомендуется, если нет лихорадки и сильных болей, потому что он может привести к появлению отеков и тромбообразованию в нижних конечностях. Необоснованное агрессивное применение антибиотиков при лечении инфекций мочевыводящих путей привело к тому, что в половине случаев и больше бактерии не чувствительны к амоксициллину, ряду цефалоспоринов и гентамицину, которые чаще всего используют для лечениях этих инфекций у беременных женщин. Третье поколение цефалоспоринов это новое направление в лечении пиелонефрита.

Предпочтение необходимо отдавать антибиотикам, к которым чувствительны бактерии при культуральном посеве. Нитрофураны также не рекомендуются при беременности, особенно в третьем триместре. «Канефрон» — это препарат растительного происхождения. В его состав входят любисток, золототысячник и розмарин. Три клинических исследования по его применению для лечения воспалительных процессов мочевыделительной системы были проведены в 80-х годах, но не по правилам доказательной медицины. Эффективность в лечении этих заболеваний у беременных женщин, а тем более безопасность препарата для эмбриона и плода, никогда не изучалась. Тем не менее, многие постсоветские врачи назначают этот препарат не только в качестве лечения, но даже для профилактики воспалительных процессов мочевыделительной системы, особенно если в моче беременной обнаружены белок или соли.

Известно, что розмарин (Rosmarinus officinale) имеет абортивный эффект, и первый случай потери беременности на пятом месяце из-за лечения розмарином был зарегистрирован еще в 1843 году, когда отвар этой лекарственной травы был назначен для лечения водянки беременных как мочегонное средство. Любисток (Levisticum officinale) вызывает менструацию и увеличивает кровянистые выделения, поэтому может быть причиной кровотечения при беременности. Золототысячник (Centaurium umbellatum) успешно применяют для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, однако европейская фармакопея не рекомендует применение этого лекарственного растения при беременности (во многих инструкциях лекарственных препаратов золототысячника беременность в противопоказаниях).

Помимо растительных ингредиентов, «Канефрон» содержит коллоидный силикон, лактозу, железо, рибофлавин, карбонат кальция, дектрозу, синтетический комплекс йода, крахмал, минеральный воск, касторовое масло, сахарозу, гуммилак, тальк и титаний, что не делает его 100% натуральным продуктом. Имеются зарегистрированные случаи повреждения печени из-за приема канефрона. Фитолизиновая паста при беременности противопоказана, так как она содержит лекарственные травы с абортивным и токсичным действием. В состав фитолизина входят эктаракты травы хвоща полевого, листьев березы, травы горца птичьего, корней петрушки, корневищ пырея, листьев березы, а также эфирные масла: мятное, шалфейное, апельсиновое, сосновое, ванилин и глицерин.

Вы уже приняли курс антибиотика, поэтому пока что повторный курс проводить не нужно. Для ребенка не опасно. Если у вас нет болей и других клинических признаков пиелонефрита, то госпитализация не показана. Также, не знаю, что вы понимаете под повышающейся температурой тела, но до 37.5 мы считаем хорошей нормой. Продолжайте принимать брусничный сок или морс. А в отношении позы: если это не сексуальная поза, то пользоваться ею нет необходимости.

О admin

x

Check Also

Рецепты супов для беременных и кормящих женщин, Диета Мам

Супы и бульоны Супы очень полезны для организма беременных и кормящих женщин. Они благоприятно влияют на деятельность желудочно-кишечного тракта, возбуждают аппетит и способствуют правильному пищеварению.

Рекомендации разгрузочных дней для беременных, Смоленск для детей

Сайт о здоровье, развитии и воспитании наших малышей Разгрузочные дни для беременных – это не редкость. Врачи прописывают их тем девушкам, которые сильно поправляются во время беременности или же страдают отечностью и гестозом.

Рекомендации разгрузочных дней для беременных, Здоровье будущей мамы на

Во время беременности будущая мама обязательно набирает вес. Это нормально. Но если набор веса превышает норму, то стоит все-таки задуматься об этом. Разгрузочные дни для беременных – это не редкость.

Рейтинг лучших приложений для беременных — Woman s Day

Мы проверили: самые крутые приложения для беременных Как же завидуют наши мамы, когда в ожидании чуда мы не только рассказываем о том, что с нами происходит, но и можем показывать, как малыш выглядит в 6 недель и что развивается в ребенке на 13-й неделе.

Рейтинг лучших витаминов для беременных — ТОП 4

К приему витаминов во время беременности по-прежнему двоякое отношение. Одни полагают, что главное это здоровое питание, которое покроет дефицит любых витаминов и микроэлементов.

Рейтинг витаминов для беременных — ТОП 10 лучших комплексов

Беременность – это не только радостное ожидание, но и огромная нагрузка на организм будущей мамы. Теперь ей приходиться обеспечивать энергией и всеми необходимыми веществами не только себя, но и растущего внутри малыша.

Режим работы беременных, Вопрос №734848

Проблема улучшения социально-демографической ситуации для России чрезвычайно актуальна, в связи с чем Трудовое законодательство предусматривает для беременных женщин ряд дополнительных гарантий.

Режим правильного питания беременных в 1, 2, и в 3 триместре

Правильное питание беременной женщины – гарант здоровья её ребёнка, поскольку именно оно во многом определяет некоторые параметры развития плода на каждом этапе его роста.

Редкое и частое мочеиспускание у беременных, почему у беременных бывает жжение и болезненное мочеиспускание, Женский сайт — рецепты, мода, здоровье, отношения

Редкое и частое мочеиспускание у беременных, почему у беременных бывает жжение и болезненное мочеиспускание? Период гестации фактически неизменно сопровождается происхождением неприятных ощущений.

Расстройства мочеиспускания у беременных, Урология, нефрология, Расстройства мочеиспускания

Во время беременности организм женщины перестраивается под действием гормонов и подвергается значительным изменениям. Одним из первых сигналов являются частые позывы к мочеиспусканию, которые возникают в результате давления матки на мочевой пузырь.

Расслабляющая успокаивающая полезная музыка для беременных Моцарта и других композиторов

Расслабляющая успокаивающая полезная музыка для беременных Моцарта и других композиторов Не секрет, что успокаивающая, расслабляющая музыка благотворно влияет на наш организм.

Распорядок дня для беременных

С самого начала установления факта беременности женщине нужно сделать все необходимое для того, чтобы сохранить свое физическое и психологическое здоровье. А также - позаботиться о полноценном развитии своего будущего ребенка.

Разгрузочный день для беременных при отеках, Лечебные диеты, детское питание

Беременность – прекрасная время для любой женщины, но насладиться моментом сполна имеет возможность далеко не каждая будущая мама. Одними из наиболее распространенных проблем для находящихся в интересном положении являются отеки, причиной возникновения которых часто является лишний вес.

Разгрузочный день для беременных для похудения, варианты, отзывы и результаты

* Нажимая на кнопку "Отправить", я даю своё согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности. Диетологи не рекомендуют будущим мамочкам переедать.

Разгрузочные дни для беременных: рецепты, меню

Разгрузочные дни во время беременности: как не навредить ребенку? Разгрузочные дни при беременности разрешены по назначению врача. Он может рекомендовать их, если набор веса происходит слишком быстро или имеются отеки.

Разгрузочные дни для беременных: рецепты и отзывы

Энциклопедия фитнеса, здорового питания и похудения Многие девушки боятся забеременеть, оправдывая себя, что это добавит им лишний вес и испортит шикарную фигуру. Но они в этом глубоко заблуждаются, ведь если правильно питаться и делать регулярно разгрузочные дни во время беременности, то счастье быть матерью не сделает фигуру на размеры больше, а правильно наполнит организм и избавит от лишних килограммов тело.

Рейтинг@Mail.ru