Главная » Беременность » Диагностика и лечение преждевременных родов

Диагностика и лечение преждевременных родов

Диагностика и лечение преждевременных родов
Диагностика и лечение преждевременных родов
Диагностика и лечение преждевременных родов

  • Рост и вес подросшего ребенка. Дефицит гормона роста. (485)
    olgann (23/05/18 14:43)
  • Когда первый раз взяли своего малыша на ручки? (27)
    Barreiro (21/05/18 01:31)
  • Как подготовить малыша к преждевременным родам. (6)
    Barreiro (21/05/18 01:19)
  • Домик сладкой конфетки Ульяши (521)
    IrinaShch (19/05/18 19:30)
  • Василиса Сергевна))) (369)
    IrinaShch (19/05/18 19:26)

Диагностика и лечение преждевременных родов

Как уже говорилось ранее преждевременные роды (ПР) можно разделить по стадии развития на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. Клиническая диагностика угрожающих преждевременных родов трудна, часто бывает несвоевременной, а лечебные мероприятия на ее основе чрезмерными или неэффективными. Именно поэтому беременной женщине необходимо немедленно реагировать на любое изменение своего состояния, которые могут являться симптомами начала преждевременных родов.

Диагностика и лечение преждевременных родов

Для угрожающих ПР характерны непостоянные тянущие, ноющие боли в пояснице и внизу живота, ощущение давления, распирания в области влагалища, промежности, прямой кишки. Возможно учащенное безболезненное мочеиспускание, что может быть признаком низкого расположения и давления предлежащей части. Регулярная родовая деятельность отсутствует, регистрируются отдельные сокращения матки. Возбудимость и тонус матки повышены. При этом шейка матки остается закрытой. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, длина шейки 1,5-2 см, наружный зев закрыт. УЗИ картина: длина шейки матки 2-2,5 см, цервикальный канал расширен не более чем на 1 см, низкое расположение головки плода. Необходимо наблюдение беременной в динамике и при наличии изменений в виде размягчения, укорочения шейки матки, а также состояния наружного, внутреннего зева или цервикального канала, речь идет о начинающихся преждевременных родах.

При начинающихся ПР обычно возникают регулярные схваткообразные боли внизу живота, пояснице с интервалом от 3 до 10 минут. При влагалищном исследовании длина шейки матки меньше 1,5 см, цервикальный канал проходим для 1 пальца, при прогрессивной родовой деятельности шейка матки сглаживается и раскрывается. Нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод. Регулярные схватки в отсутствие раскрытия шейки матки часто не являются признаком начала родов.

Начавшиеся ПР характеризуются не только схваткообразными болями, но и регулярными схватками. Шейка матки раскрывается на 3-4 см, как правило (но не обязательно) происходит подтекание или отхождение околоплодных вод. Маточные сокращения регистрируются каждые 3-5 минут. Если при угрожающих или начинающихся преждевременных родах возможна тактика, направленная на сохранение беременности, то при начавшихся ПР, подтекании околоплодных вод, признаках инфекции, наличии тяжелой экстрагенитальной патологии целесообразна активная тактика ведения родов. Роды останавливать нельзя, можно только их задерживать на несколько часов.

Диагностика ПР особенно трудна в фазе медленного раскрытия шейки матки, когда преждевременное начало родовой деятельности дифференцируют с гастроэнтеритом, подготовительными схватками и другими состояниями, проявляющимися болью и неприятными ощущениями в животе. Поэтому дифференциальную диагностику проводят с патологией органов брюшной полости, в первую очередь с патологией кишечника (спастический колит, острый аппендицит), с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит).

Раннее выявление угрозы преждевременных родов – ключ к успешному ведению беременной. Иногда симптомы бывают настолько незаметны, что могут быть проигнорированы и пациенткой, и врачом. Беременная женщина должна знать ранние признаки преждевременной родовой деятельности.Врач должен каждую неделю проводить обследование беременных группы риска для выявления ранних признаков начала родовой деятельности.

Диагностика и лечение преждевременных родов

Появление любых из вышеперечисленных симптомов требует срочной госпитализации в акушерский стационар. При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать &скорую помощь&;, которая доставит будущую маму в стационар. Ни в коем случае не трогайте свой живот, потому что из-за повышения возбудимости матки вы можете спровоцировать начало родов и перевести их из состояния угрожающих (а значит, обратимых) в состояние уже бесповоротно начавшихся. В некоторых случаях возможно продлить беременность, если такой возможности нет, то в стационаре создаются условия для бережного родоразрешения — родов, во время которых совсем еще неокрепший малыш испытывает наименьшие нагрузки из возможных.

Когда в стационар поступает беремен­ная женщина с предварительным диагнозом преждевременные роды, назначается обследование:

  • Тщательно изучают анамнез беременной, уделяя внимание факторам риска ПР, исключают заболевания со сходной клинической картиной. Также необходимо исключить факторы, приводящие к осложнениям ПР. — Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. Проводят посев отделяемого из канала шейки матки и цервикального канала для выявления Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae. Обращают внимание на наличие во влагалище околоплодных вод.
  • После исключения преждевременного излития околоплодных вод и предлежания плаценты производят влагалищное исследование. Оценивают степень раскрытия внутреннего зева, длину и консистенцию шейки матки, позицию плода и степень вставления предлежащей части в малый таз. Результаты исследования заносят в историю болезни. Влагалищное исследование повторяют каждые 30—60 мин. Если в течение 4—6 ч отмечается раскрытие шейки матки, ставят диагноз ПР и начинают лечение. При подозрении на преждевременное излитие околоплодных вод от влагалищного исследования воздерживаются. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование производят только после УЗИ.
  • Предварительный диагноз преждевременного начала родовой деятельности иногда можно поставить при первом влагалищном исследовании — при обнаружении на фоне регулярных схваток раскрытия шейки матки более чем на 2 см либо ее укорочения более чем на 80%. В таких случаях, особенно если срок беременности менее 32 нед, показана неотложная токолитическая терапия. Риск рождения недоношенного ребенка в этом случае превышает риск побочного действия токолитических средств.
  • Проводят оценку состояния плода (по данным методов функциональной диагностики — УЗИ, кардиотокографии): необходимо выслушать сердцебиение плода; исключить аномалии развития плода; оценить количество околоплодных вод (многоводие, маловодие); точно определить гестационный возраст и массу тела плода, сопоставить массо-ростовые показатели для выявления задержки внутриутробного развития плода.
  • С целью выявления или исключения признаков инфекции производят забор мочи для обнаружения бессимптомной бактериурии, микроскопии вагинального мазка выявляет бактериальный вагиноз, вульвовагинит, с помощью клинического анализа крови изучают лейкоцитарные формулы для диагностики хориоамнионита.

В настоящее время в борьбе с угрожающими преждевременными родами достигнуты определенные успехи, благодаря использованию в акушерской практике препаратов, подавляющих сократительную активность матки. Однако, без знания причин развития ПР не может быть их успешного лечения. Как правило, оно сводится к симптоматическому лечению – использованию средств для снижения сократительной деятельности матки. Это объясняет, почему при огромном количестве различных токолитических средств в нашем арсенале частота ПР в мире не уменьшается, а снижение перинатальной смертности происходит в основном благодаря успехам неонатологов в выхаживании недоношенных детей.

Тактика ведения и лечение угрозы ПР должны учитывать возможные причины их развития, а не состоять только в назначении симптоматических средств, направленных на снижение сократительной деятельности матки. Тактика лечения определяется множеством факторов, таких как срок гестации, состояние матери и плода, целостность плодного пузыря, характер сократительной деятельности матки, степень изменений шейки матки, наличие кровотечения и его тяжесть. От состояния здоровья матери зависит, возможно ли пролонгирование беременности или ее целесообразно родоразрешить досрочно. Состояние плода оценивается специальными методами: ультразвуковым сканированием, допплерометрическим исследованием кровотока в системе &мать–плацента–плод&;, кардиотокографией. Если состояние плода позволяет, необходимо пролонгировать беременность хотя бы на время, необходимое для проведения профилактики респираторного дистресс–синдрома плода.

Целостность плодного пузыря имеет большое значение при выборе тактики ведения. При целом плодном пузыре возможна выжидательная тактика и проведение терапии, направленной на пролонгирование беременности. При преждевременном излитии околоплодных вод или высоком боковом разрыве плодного пузыря тактика определяется наличием или отсутствием инфекции, характером предлежания плода и др.

При выборе выжидательной тактики ведения при угрозе ПР необходимо:

  1. Решить в каждом конкретном случае, какой вид токолитической терапии следует использовать;
  2. Ускорить &созревание&; легких плода путем проведения профилактики респираторного дистресс–син­дрома плода, т.е. ускорить созревание легочной ткани плода;
  3. Определить предполагаемую причину угрозы ПР (инфекция, плацентарная недостаточность, тромбофилические нарушения, ос­ложнения беременности, экстрагенитальная патология и т.д.) и проводить лечение патологических состояний параллельно с лечением угрозы прерывания.

При возникновении симптомов, указывающих на возможность ПР лечение должно быть дифференцированным, так как при начинающихся родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности. Назначают постельный ре­жим, успокаивающие средства, спазмолитические препараты и т.д. В рамках немедикаментозного лечения рекомендуется преимущественное положение на левом боку, которое способствует восстановлению кровотока, снижению сократительной активности матки и нормализацию тонуса матки у 50% беременных. Можно использовать и немедикаментозные физиотерапевтические средства, такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА. Электрорелаксация является высокоэффективным методом и считается безопасным для матери и плода. При угрожающих преждевременных родах успешно применяют и иглоукалывание как самостоятельный метод и в сочетании с лекарственными средствами. Убедительных данных о пользе усиленного питьевого режима, инфузионной терапии, используемых в целях нормализации фетоплацентарного кровотока, нет.

Токолитическая терапия.

Предпочтение отдают лекарственным препаратам, позволяющим успешно противостоять несвоевременному прерыванию беременности, к ним принадлежат токолитические препараты, или токолитики. Это все медикаментозные средства, которые расслабляют мускулатуру матки. Таких препаратов сейчас много, и на основании исследований сократительной деятельности миометрия предлагаются все новые средства, часть из которых находится в стадии клинических испытаний. Следует отметить, что поиск новых средств обусловлен тем, что частота ПР не снижается, а эффективность многих токолитиков невысока и имеется много побочных действий на мать и плод.

Тем не менее использование токолитических средств чрезвычайно важно и актуально, так как они, хотя и не уменьшают частоту ПР, но тормозят сократительную деятельность матки, способствуют пролонгированию беременности, позволяют провести профилактику респираторного дистресс–син­дрома плода и т.д.

Наибольшее применение в современных условиях получили бета-миметики или токолитики, группа веществ специфически действующих на бета-рецепторы и вызывающих релаксацию матки. Препараты этого ряда являются производными эпинефрина-нейрогормона, освобождающегося при стимуляции симпатических нервных окончаний. Токолитики быстро блокируют сокращения матки, а после прекращения их введения сократительная активность матки может вновь восстановиться, в связи с чем бета-миметики применяют длительно и введение препарата проводится через равные промежутки времени в постепенно снижающихся дозах. После 34 нед беременности токолитические средства не назначают, поскольку дети рождаются жизнеспособными, а риск осложнений токолитической терапии значительно превосходит пользу от ее применения.

После прекращения регулярных схваток токолитическую терапию продолжают в течение 12—24 ч в минимальной дозе, достаточной для сохранения нормального тонуса матки. После этого переходят на поддерживающее лечение. Было отмечено, что поддерживающая токолитическая терапия не продляет беременность, однако предупреждает повторное возникновение преждевременной родовой деятельности. Подробнее о препаратах, показаниях к применению, способах применения и противопоказаниях, можно прочитать здесь.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода (РДС).

Респираторный дистресс-синдром (англ, distress тяжелое недомогание, страдание; синдром, — лат. respiratio дыхание) РДС является одной из основных причин заболеваемости и смертности недоношенных и новорожденных высокого риска. Развивается почти исключительно у младенцев, родившихся, не достигнув 37-й недели развития (60% из них рождаются до 28-й недели). Факторами риска являются также диабет у матерей, родоразрешение путем кесарева сечения и внезапные роды с предшествующим кровотечением. Хотя дыхательные пути и альвеолы (воздушные мешочки в легких) дыхательной системы новорожденных к 27-й неделе уже сформированы, мышечная ткань грудной клетки еще слабая и система снабжения кровью альвеол и капилляров еще незрелая. При респираторном дистресс-синдроме альвеолы у ребенка страдают от недостаточного содержания в них особого вещества — сурфактанта. Из-за этого легкие не могут полностью расправиться, что приводит к кислородной недостаточности. Поэтому основные усилия врачей акушеров-гинекологов должны быть направлены на устранение факторов риска развития РДС.

В 1994 г. Национальный институт здоровья США рекомендовал глюкокортикоиды для ускорения созревания легких плода при угрозе ПР до 34-й недели беременности. Всех беременных в срок между 24 и 34 неделями беременности при наличии признаков угрозы ПР, рассматривают как пациенток, которым показана антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома плода глюкокортикоидами, способствующих созреванию сурфактанта легких плода. Механизм действия точно не установлен. Возможно, они активируют ферменты, участвующие в синтезе сурфактанта, либо стимулируют высвобождение сурфактанта из альвеолоцитов II типа. Было установлено, что лечение наиболее эффективно на 30—34-й неделе беременности. В России профилактику дистресс-синдрома плода проводят в гестационные сроки 28-34 недели. Если вы опасаетесь, что ребенок может родиться раньше этого срока, настаивайте на проведении лечения! Оптимальная длительность профилактики составляет 48 часов. Профилактическое действие препаратов проявляется через 24 часа после начала терапии и продолжается 7 дней. По истечении этого срока допустимо повторное введение глюкокортикоидов при сроке меньше 34 недель и отсутствие признаков зрелости легких плода. Больше информации о диагностике и профилактике РДС вы можете найти здесь.

Лечение патологических состояний.

Так как одной из главных причин ПР считают инфекцию. Согласно исследованиям, антимикробная терапия значительно повышает эффективность профилактики ПР. Однако из-за дороговизны и сложности массового обследования беременных этот метод не нашел широкого применения. Эффективность антибактериальной терапии для купирования угрожающих ПР при отсутствии подтекания околоплодных вод и признаков инфекции не доказана. Доказана эффективность антибактериальной терапии в целях предотвращения ПР при обнаружении гонококковых, стрептококковых, хламидийных инфекций, бактериальном вагинозе, трихомонадном вульвовагините. Лечение пациенток проводят с учетом чувствительности выделенной микрофлоры различными препаратами.

Особое внимание уделяется беременным женщинам с угрозой ПР, у которых наблюдается подтекание околоплодных вод. Если срок беременности 28—34 недели, но околоплодные воды подтекают, то врачи стараются максимально продлить беремен­ность. Женщине обеспечиваются постель­ный режим, рациональное питание. При преждевременном излитии околоплодных вод беременные подлежат госпитализации в специальную палату, обрабатываемую по такому же графику, как и родильный блок. Смена белья проводится ежедневно, а сме­на стерильных прокладок 3—4 раза вдень. Раз в 3—4 дня проводится гигиени­ческий душ. В стационаре следят за возник­новением возможных инфекционных ос­ложнений — воспаления плаценты и плод­ных оболочек. Для этого дважды в течение дня проводят измерение температуры; ис­следования крови, мочи, влагалищных маз­ков, посевы из цервикального канала на микрофлору осуществляются 1 раз в 5 дней. Пациентке назначают лекарственные препараты. Преждевременное излитие околоплодных вод существенно влияет на исход и тактику ведения беременности. В связи с этим при подозрении на излитие или снижение объема околоплодных вод (по данным УЗИ) показано тщательное обследование. Шейку матки и влагалище осматривают в зеркалах (перед осмотром беременная должна 20—30 мин полежать на спине). Вначале осматривают задний свод влагалища. Если околоплодных вод нет, беременную просят потужиться или покашлять. При разрыве плодных оболочек в момент кашля или натуживания из наружного зева вытекают околоплодные воды. Влагалищное исследование не проводят.

Преждевременным называют излитие околоплодных вод при разрыве плодных оболочек до начала родов независимо от срока беременности. Если околоплодные воды излились вскоре после начала родов, но до полного или почти полного раскрытия шейки матки, говорят о раннем излитии околоплодных вод. Время между разрывом плодных оболочек и появлением схваток называется латентным периодом, а между разрывом плодных оболочек и рождением плода — безводным промежутком. Согласно статистике, распространенность преждевременного излития околоплодных вод составляет 3—19%, им сопровождается до 35% преждевременных родов. Излитие околоплодных вод на сроке менее 37 недель беременности значительно повышает риск инфекционных и акушерских осложнений, чем излитие вод после этого срока. Чем меньше срок беременности в момент излития околоплодных вод, тем больше латентный период. При излитии околоплодных вод до 37-й недели беременности роды в течение суток начинаются лишь в 60—80% случаев, в остальных же случаях латентный период может продолжаться до 7 суток.

Осложнения преждевременного излития околоплодных вод включают выпадение пуповины, хориоамнионит и послеродовой эндометрит. При излитии околоплодных вод до 37-й недели беременности в 4,0—6,3% случаев возникает преждевременная отслойка плаценты. Это в 2—3 раза чаще, чем при своевременном излитии околоплодных вод. Если накануне наблюдались кровянистые выделения из половых путей, риск преждевременной отслойки плаценты на фоне преждевременного излития околоплодных вод еще выше. Выраженное снижение объема околоплодных вод независимо от продолжительности безводного промежутка повышает риск сдавления плода в матке с последующим развитием аномалий лицевого скелета, контрактур конечностей, возможна гипоплазия легких. Риск осложнений преждевременного излития околоплодных вод зависит от срока беременности, объема излившихся вод и продолжительности безводного промежутка.

Дальнейшее ведение зависит от многих факторов. Принимают во внимание срок беременности, состояние плода, его предлежание и степень зрелости легких, наличие или отсутствие инфекции, схваток и степень раскрытия шейки матки. В настоящее время при преждевременном излитии околоплодных вод применяют медикаментозное лечение, направленное на ускорение созревания легких плода, профилактическую антимикробную терапию и токолитическую терапию.

О admin

x

Check Also

Что делать при переношенной беременности?

Содержание статьи: На сороковой неделе беременности будущие мамы испытывают огромный стресс и волнение, ведь до встречи с малышом остается совсем немного времени.

Первые признаки беременности на раннем сроке

Любая женщина желает знать как можно раньше, беременная она или нет. По ряду признаков можно определить наличие или же отсутствие данного состояния у представительницы прекрасного пола.

Первые признаки беременности и как их определить

Многим женщинам не раз приходилось испытывать томящее ожидание ответа теста на беременность или задержки, и каждая задавалась вопросом можно ли определить беременность без теста в домашних условиях.

Переношенная беременность, причины переношенной беременности

Так ли важно родить точно в указанные сроки, и существует ли какая-то опасность оттого, что малыш не торопится появляться на свет? Беременность в норме протекает 37-40 недель.

Первые признаки беременности за неделю до наступления месячных

Каждая девушка мечтает о том, чтобы на тесте показались первые и долгожданные 2 полоски. И, безусловно, любая будущая мамочка самостоятельно диагностировала признаки беременности до похода к гинекологу.

Список анализов для беременных — что нужно сдать в первом, втором и третьем триместре

Список анализов для беременных - что нужно сдать в первом, втором и третьем триместрах В период беременности женщина и ее будущий ребенок находятся под пристальным наблюдением врачей.

Первые признаки беременности до задержки: самые важные

Сегодня сайт для мам supermams.ru расскажет вам про первые признаки беременности, которые можно наблюдать до задержки менструации. Ведь часто случается так, что мы еще не знаем о том, что внутри нас уже живет маленькое чудо, читаем, как определить овуляцию , мечтаем, рассматривая пинетки в интернет-магазине, а малыш уже начинает намекать о своем существовании.

Переношенная беременность, причины

Беременность, продолжающаяся на 14 дней дольше физиологической, заканчивающаяся рождением переношенного плода и сопровождающаяся патологическими изменениями плаценты, считается переношенной.

Первые признаки беременности до задержки: по состоянию, тесты и анализы

Как распознать первые признаки беременности до задержки месячных После зачатия в организме женщины происходят физиологические изменения, которые проявляются необычными симптомами.

Первые признаки беременности до задержки на что

По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу. Для получения наиболее точных данных ректальные замеры производят по утрам, сразу после пробуждения до начала какой-либо физической активности.

Переношенная беременность: какая беременность считается переношенной и какие причины?

Переносила: что происходит после 42 неделе беременности Порой ожидание ребенка затягивается… Какие причины запоздалых родов и почему происходит перенашивание? Беременность называют переношенной, если она продолжается на 10-14 дней дольше 40 недель.

Первые признаки беременности до задержки месячных: 10 самых первых симптомов после зачатия

Как определить беременность до задержки: 10 первых признаков Беременность – прекраснейшее время, когда женщина вынашивает в своем теле новую жизнь. Процесс сопрягается с целым рядом изменений и новых ощущений для женщины, многие из которых желанны и долгожданны.

Первые признаки беременности до задержки и в первые дни после нее — страница 18

А может ты беременна? Первые признаки беременности до задержки и в первые дни после нее Многих женщин, планирующих беременность или уже испытавших радость материнства, волнует один и тот же вопрос когда появляются первые признаки беременности? Вопрос этот немаловажен, ведь зачастую женщина принимает решение сделать тест на беременность или обратиться к гинекологу именно тогда, когда имеется подозрение на беременность.

Первые признаки беременности до задержки (на ранних сроках)

Первые признаки беременности до задержки (на ранних сроках) Может быть я беременна?& – такой вопрос нередко возникает в головах женщин, которые почувствовали определенные признаки беременности на ранних сроках.

Переношенная беременность – причины и диагностика

Одна из распространенных женских патологий – переношенная беременность. Такой термин применяют в случае, когда период вынашивания ребенка превышает 42 недели. Данное отклонение от нормы приводит к запоздалым родам и рождению малыша с признаками перезрелости, уплотнению его костей черепа, гипоксии, а также уменьшению массы тела и объема околоплодных вод у беременной.

Первые признаки беременности до задержки

Диагностика беременности на ранних сроках в наши дни является обычной процедурой, к помощи которой может прибегнуть любая женщина. Делать это необходимо при малейшем подозрении за зачатие ребенка всем без исключения представительницам слабого пола.

Рейтинг@Mail.ru