Главная » Беременность » Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

Маловодие при беременности: причины, последствия и лечение

Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

В акушерской практике под маловодием (олигогидрамнионом), подразумевается уменьшенное количество околоплодных (амниотических) вод. В случае доношенной беременности на сроке 40-41 недель речь идёт об объёме менее 500 мл. Для более ранних сроков установлены нормы (с возможным максимумом и минимумом), определяющиеся специальными методами, которые мы рассмотрим ниже.

В количественном отношении околоплодные воды являются динамической единицей, постоянно изменяясь в объёмах. Секреция их начинается ориентировочно с 8 недели беременности, продолжаясь до начала родовой деятельности.

По специально созданным таблицам с 14 недели начала беременности врач имеет возможность определять норму, повышенное и пониженное число амниотической жидкости у беременной. Если у будущей матери на каком-то сроке регистрируется маловодие, а спустя некоторое время оно входит в параметры нормы, то следует думать о функциональных нарушениях.

Обратите внимание: большая часть этих состояний не является патологической и не представляет опасности для беременности.

В случае постоянства повышенного показателя в течение нескольких недель врачи начинают подозревать имеющуюся патологию. Для дифференциации этого состояния беременным делается УЗИ, при котором специалист может определённо сделать заключение о том, имеются ли какие-либо пороки развития плаценты и ребёнка, или нет.

При наличии патологического маловодия может возникнуть комплекс пороков развития развивающегося плода. УЗИ позволяет сделать предварительный вывод. В случае подозрения на истинное маловодие исследование обязательно дополняется кардиотокографией (КТГ), допплерометрией, биохимическими анализами (АПФ, ХГЧ).

Среди факторов, которые способствуют маловодию, выделяются несколько, которые можно рассматривать группами:

  1. Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

    Врождённые пороки развития развивающегося ребёнка. К ним относятся: отсутствие или недостаточная степень развития клапанного аппарата мочеиспускательного канала, отсутствие или значительное сужение канала, выраженное сужение мочеточников с обеих сторон, полное отсутствие почек, отсутствие мышц передней стенки у формирующегося ребёнка (синдром подрезанного живота), поликистозная патология почек (синдром Поттера I, и синдром Поттера II).

  2. Приобретённая патология развивающегося плода. Внутриутробное инфицирование некоторыми видами патологических микроорганизмов – цитомегаловирусами, хламидиями, уреаплазмами и т.д., задержки развития, хромосомные патологии (напр. синдром Дауна).
  3. Заболевания беременной женщины. Сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, заболевания артерий и вен), выраженные токсикозы беременности, системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.), обменная патология – сахарный диабет, алиментарное ожирение, эндокринные болезни (щитовидной железы), состояния, вызывающие у женщины выраженное обезвоживание (рвота, понос), хронические интоксикации (алкоголем, курением).
  4. Плацентарная патология. Функциональная недостаточность плаценты, инфаркты, аномалии (атрофические и склеротические изменения оболочек, некроз амниона).
  5. Остальные. В эту группу входят: переношенная беременность, нарушение целостности плодных оболочек (надрыв, полный разрыв), внутриутробная гибель ребёнка, маловодие с неустановленной причиной, лекарственное маловодие (на фоне приёма Индометацина, Напроксена и др. препаратов).

Обратите внимание: маловодие, вызванное большей частью причин, можно с успехом подвергать терапевтическому воздействию, кроме пороков развития.

Среди множества причин этого состояния можно выделить основные:

  • гестозы (токсикозы беременности), приводящие к потере жидкости;
  • гипертоническая болезнь у беременной. Постоянно повышенные цифры давления приводящие к нарушению водно-солевого обмена, ведущее к маловодию;
  • сахарный диабет. Гормонально-ферментативные сбои при этом состоянии вызывают нарушение образования и функциональности околоплодных вод;
  • инфекционные заболевания – острые формы ангины, бактериальное поражение почек (нефриты, пиелиты), средние и тяжёлые формы вирусных инфекций (гриппа, торч-комплекса – герпеса, коревой краснухи, токсоплазмы);
  • состояние хронической гипоксии развивающегося ребёнка.

Классификация с учётом длительность (скорости) развития патологии:

  • острое маловодие – для него свойственно быстрое начало. В большинстве случаев острый вариант относится к доброкачественным и достаточно хорошо лечится устранением причины, вызвавшей его. Чаще всего это состояние развивается на фоне острых инфекционных процессов;
  • хроническое маловодие – требует досконального обследования беременной на предмет нахождения причинной патологии. Развитие этого состояние идёт медленными темпами и требует обязательного лечения, так как без него оно самостоятельно не уходит.

Виды маловодия в зависимости от сроков беременности:

  • раннее – определяющееся на протяжении 16-20 недель от начала беременности. Обнаружение патологии на этих сроках является находкой при УЗИ-диагностике. Наиболее вероятная причина этой проблемы – изменения плодных оболочек. С прогностических позиций – более неблагоприятная форма, в связи с начальными этапами формирования органов;
  • позднее – от 26 недель, до родов. Основная причина – патология плода. Чаще всего относится к функциональным видам маловодия.

На основании патологических изменений плодных оболочек выделяется:

  • первичное маловодие (при целых плодных оболочках). Возникновение маловодия в этом случае вызвано нарушениями формирования плода, патологией плаценты, серьёзными хроническими заболеваниями у будущей матери.
  • вторичное маловодие – является следствием травматических изменений оболочек.

Чаще всего врачи сталкиваются с первичным маловодием.

Диагностические критерии определения маловодия у беременных женщин

Заподозрить наличие этой проблемы может врач при плановых осмотрах.

Признаками маловодия считаются:

  • недостаточность увеличения окружности живота и высоты стояния матки в процессе развития беременности. Показатели не соответствуют сроку;
  • недостаточная активность формирующегося ребёнка (менее 12-10 признаков движения в сутки);
  • низкий ИАЖ (индекс амниотической жидкости). Подробнее о нём будет сказано далее.

Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

Обратите внимание: первично заподозренное маловодие не является основанием для установления диагноза, а лишь функционального расстройства. Болезненное состояние подтверждается после динамического наблюдения за развитием беременности, на основании неоднократных обследований (как минимум 3-х, с интервалом 2 недели).

Если за это время проблема не ушла, то у специалиста есть все основания для установления диагноза – маловодие.

Более точно данное состояние выявляет метод УЗИ. Но все равно, для подтверждения патологического, а не функционального маловодия требуется подтверждение 3-х исследований, выполненных с указанным выше интервалом времени.

Если после первой УЗИ-диагностик врач все-же подозревает начало развития истинного маловодия, то он назначает кардиотокографию (КГТ), которая точно определяет, имеется ли проблема у плода, или нет. При подозрении на изменения в плаценте, рекомендуется допплерометрия. При проблемных показателях этих исследований можно сразу ставить диагноз патологического маловодия, не дожидаясь динамических данных УЗИ.

При функциональном варианте беременной рекомендуется пройти витаминотерапию и пропить Курантил в течение месяца, затем вновь сделать УЗИ. В 95% случаев маловодие более не определяется. При наличии же патологии проводится дальнейшее обследование и назначается необходимое лечение.

Дополнительное обследование включает обнаружение и идентификацию возбудителей инфекционных болезней методами исследования крови, определение резус-конфликта. Диагностическую ценность представляют проведение АФП-теста (альфа-фетопротеина) для обнаружения дефектов плода, ХГЧ (хорионического гонадотропина), для идентификации проблем плаценты, определённых видов патологий беременности, хромосомно-генетических аномалий.

В самых серьёзных случаях показан амниоцентез (исследование околоплодной жидкости путём прокалывания) с последующим проведением кариотипирования. Это исследование позволяет идентифицировать аномалии, заложенные на генном и хромосомном уровнях.

Значения индекса амниотической жидкости при беременности

Рассматривая диагностику маловодия, следует упомянуть об определении индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Перед появлением понятия индекса ИАЖ, специалист по сонографии измерял самый длинный промежуток свободной амниотической жидкости, которая располагается между передней брюшной стенки матери и развивающимся плодом (вертикальный карман).

При установлении ИАЖ врач определяет 4 вертикальных кармана в определённых квадратах исследования. Сумма этих карманов и представляет собой искомый индекс, являющийся основным показателем наличия, или отсутствия маловодия при УЗИ-диагностике.

Каждому сроку беременности определён соответствующий индекс, который можно увидеть в таблице:

Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

Обратите внимание: нормы ИАЖ отличаются в разных странах, иногда очень значительно.

Маловодие устанавливается при значении индекса ниже нормы. При незначительном отклонении (до 10-15%) врач определяет умеренное маловодие, а при больших цифрах – маловодие.

При резко уменьшенных значения диагностируется выраженное маловодие. Оно требует продолжения обследования беременной женщины для более детального установления причины, нахождения соответствующего заболевания, порока и для определения прогноза беременности.

В случае наличия выраженного маловодия долгий срок, возможно развитие состояния, при котором происходит сращивание тканей развивающегося плода и плодных оболочек. Этот процесс характеризуется ростом соединительнотканных тяжей, которые начинают заполнять полости, обвивать пуповину, ребёнка. Развиваются нарушения трофики тканей, происходит искривление формирующихся костей, ампутация конечностей, задержка развития, другие уродства. Может прогрессировать гипоксия плода.

Чем ранее сформировалось маловодие, тем выше риск получения описанных осложнений.

Обратите внимание: следует отметить, что следствием маловодия не могут быть хромосомные и генетические дефекты, которые сами могут являться причиной маловодия.

Благодаря современному уровню медицины, своевременной диагностики и методов лечения осложнения, которые даёт маловодие, в практике встречаются в очередь редких случаях.

Обнаружение маловодия, скорее является диагностическим признаком, чем состоянием, которое требует лечения. Первичный диагноз – маловодие, при отсутствии обнаруженных патологий требует немедленного поиска причины, которая привела к нему.

На поздних сроках маловодие обусловлено подтеканием вод через пузырные надрывы, особенно в случае переношенной беременности.

Обратите внимание: уменьшение околоплодных вод перед родами отражает физиологический процесс старения плаценты, и патологией не является.

Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

Если диагностическими методами не было выявлено наличие уродств у плода, и женщина безоговорочно настаивает на родах, то лечение маловодия проводят с учётом срока беременности.

В 1 и 2 триместре амбулаторно назначают:

  • витаминотерапию (особенно группами витаминов В и С);
  • преимущественно белково-растительную диету;
  • госпитализация в дородовое отделение;
  • продолжение терапии витаминами и диетой;
  • назначается Курантил, как средство, улучающее процесс кровообращения в плацентарной ткани;
  • рекомендован Актовегин, как препарат, способствующий активной оксигенации развивающегося ребёнка;
  • симптоматическая терапия повышенного артериального давления;
  • нормализация сахара крови;
  • лечение всех причинных патологий – инфекционных, и выявленных заболеваний внутренних органов;

Во время лечебных мероприятий проводится ежесуточный мониторинг КГТ. Остальные методы – по мере необходимости.

При ухудшении состояния ребёнка применяется экстренное родоразрешение (кесарево сечение).

Прогноз при функциональном маловодии – благоприятный. В остальных случаях исход определяется индивидуально.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

2,252 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

  • Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

    Угроза преждевременных родов: причины, признаки, сроки, ведение родов

  • Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

    Отслойка плаценты при беременности: симптомы, лечение и последствия

  • Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

    Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

    • Аллергология (43)
    • Андрология (101)
    • Без рубрики (1)
    • Болезни сосудов (20)
    • Венерология (62)
    • Гастроэнтерология (149)
    • Гематология (36)
    • Гинекология (111)
    • Дерматология (118)
    • Диагностика (138)
    • Иммунология (1)
    • Инфекционные болезни (133)
    • Инфографика (1)
    • Кардиология (55)
    • Косметология (182)
    • Маммология (15)
    • Мать и дитя (168)
    • Медицинские препараты (297)
    • Неврология (117)
    • Неотложные состояния (82)
    • Онкология (59)
    • Ортопедия и травматология (107)
    • Оториноларингология (78)
    • Офтальмология (42)
    • Паразитология (31)
    • Педиатрия (155)
    • Питание (382)
    • Пластическая хирургия (9)
    • Полезная информация (1)
    • Проктология (55)
    • Психиатрия (66)
    • Психология (27)
    • Пульмонология (58)
    • Ревматология (27)
    • Сексология (24)
    • Стоматология (40)
    • Терапия (77)
    • Урология (97)
    • Фитотерапия (21)
    • Хирургия (90)
    • Эндокринология (96)

    Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

    Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

    Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

    Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

    Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

  • О admin

    x

    Check Also

    Что помогает от изжоги при беременности: лекарства, продукты

    Изжога у беременных: как быстро и безопасно устранить симптом? Изжога – частый спутник беременности. На ранних сроках ее причиной становится гормональная перестройка, увеличение в организме уровня прогестерона, а на поздних – растущий плод, который давит на желудок.

    Женщина на иномарке снесла светофор на въезде в Калугу — Происшествия — Новости — Калужский перекресток Калуга

    Женщина на иномарке снесла светофор на въезде в Калугу В среду, 23 мая, около 7:50 произошло ДТП на въезде в Калугу - на 2 километре дороги &Калуга - Медынь&;. - 23-летняя женщина за рулём Kia Cerato двигалась со стороны Анненок, не справилась с управлением и допустила наезд на светофор, - рассказали нам в ОГИБДД по Калуге.

    Что помогает от изжоги при беременности и как ее избежать — В положении

    Что помогает от изжоги при беременности и как ее избежать Причины и лечение изжоги Многие женщины во время беременности сталкиваются с изжогой, причем независимо от того, проявлялась она ранее или нет.

    Уреаплазмоз: лечение, симптомы и профилактика, фото у женщин

    Уреаплазмоз: лечение и симптомы у женщин и при беременности Уреаплазмоз относят к инфекциям, которые в большинстве случаев передаются половым путем. Существуют совершенно различные мнения специалистов – некоторые вообще отрицают существование данного заболевания.

    Что помогает от изжоги при беременности в домашних условиях

    Надежда Гуськова 22.07.2016 Мы беременны Приветствую вас, дорогие читатели моего блога. Эта статья посвящена такой актуальной проблеме для многих, ждущих малышей, женщин, как изжога.

    Секс во время беременности – сроки, оргазм, позы для беременных, Можно ли беременным заниматься сексом, Боль в молочной железе

    Беременность — важный этап в жизни молодой семьи. В период ожидания ребенка интимная жизнь будущих родителей меняется. Но ведь беременность — это не болезнь.

    Что помогает избавиться от тошноты при беременности — таблетки, средства

    Какие таблетки и народные средства помогут избавиться от тошноты во время беременности Многие женщины в положении даже не вникают в то, что помогает от тошноты при беременности, считая, что от этих признаков токсикоза избавиться практически невозможно.

    Что полезно при беременности кушать — Все о болезнях

    Что есть во время беременности: 10 полезных продуктов В период беременности вы отвечаете не только за собственное здоровье, но и за состояние будущего малыша. Только полноценное, сбалансированное питание может удовлетворить все потребности будущей мамы и ребенка в необходимых витаминах и микроэлементах.

    Нужно ли лечить уреаплазму у женщин: что будет если не лечить уреаплазмоз

    Обязательно ли нужно лечить уреаплазму у женщин? Уреаплазмоз у женщин встречается чаще, чем у мужчин, причем не является не вирусным, не бактериальным заболеванием.

    Что пить при беременности? Что можно, а что нельзя пить

    Все мужчины, а также женщины, никогда не бывшие беременными, могут быть удивлены постановкой вопроса, однако беременность – это настолько особенное состояние, что при ее наступлении ответственной будущей маме на полном серьезе приходится полностью переформатировать собственную жизнь.

    Мария Адоевцева вспомнила сложное детство

    Через несколько месяцев экс-участница телепроекта "Дом-2" Мария Адоевцева родит второго ребенка. У нее есть дочь Лиза, которая появилась на свет в браке с экс-супругом Сергеем, а теперь же Мария готовится подарить ребенка своему нынешнему мужу Михаилу.

    Что пить при беременности

    ​Хофитол при беременности​ конца беременности. Не​ важные нужды. Однако,​ приема витаминных комплексов.​Полезно беременной и употребление​ всей своей ценности​ Женщины - 1​ - лист малины​Очень распространенный напиток –​ нервную систему плода.

    Что пить во время беременности

    Маме и малышу очень важно не только кушать здоровую пищу, но и пить достаточно жидкости, будь то молоко, чай, сок или компот. Пейте побольше, не бойтесь. Женщине во время беременности необходимо в день выпивать 2 литра жидкости.

    Беременность и кошка в доме: мифы и реальность

    Кошки – удивительные создания, способные одним своим присутствием создать уют в доме. Черные и белые, рыжие и полосатые – эти хвостатые существа привязывают нас к себе одним лишь движением мохнатой лапы.

    Аквааэробика: комплексы для похудения, уроки, видео, отзывы, результаты — подробное описание

    Аквааэробика: комплексы для похудения, уроки, видео, отзывы, результаты ; подробное описание Аквааэробика представляет собой выполнение специальных упражнений в бассейне.

    Что означают белые выделения при беременности

    В течении беременности объемы слизистых выделений существенно увеличиваются у всех женщин. Данное явление напрямую связано с увеличением притока крови к данной области, а еще активностью гормонов беременности(эстроген и прогестерон), за счет продуцирования которых стенки влагалища становятся мягче, а слизистая увеличивает свою секрецию.

    Рейтинг@Mail.ru