Главная » Беременность » Миома матки при беременности: размеры образований, лечение, чем опасна и можно ли рожать

Миома матки при беременности: размеры образований, лечение, чем опасна и можно ли рожать

Миома матки при беременности – можно ли рожать, какие риски для ребенка и матери?

Миоматозные узлы в матке во время беременности создают неблагоприятный прогноз как для будущей матери, так и для ребенка. Это обусловлено большим риском нарушения внутриутробного развития плода, преждевременными родами или их осложнениями. Последствия зависят от размера миомы, ее расположения, скорости роста и общего состояния женщины. На ранних сроках беременности возможно хирургическое удаление опухоли. Способ родоразрешения зависит от нескольких факторов и определяется индивидуально для каждой пациентки.

Распространенность миомы матки при беременности, по разным оценкам, составляет от 12 до 40%. Миома — это гормонозависимая доброкачественная опухоль. Патологический процесс разрастания опухолевых клеток и беременность оказывают взаимное влияние друг на друга. Миоматозные узлы увеличиваются в размерах (у ¾ всех женщин), так как в матке усиливается кровообращение. Происходит разрастание ее мышечной и соединительной ткани из-за стимулирования этого процесса половыми гормонами, создаются благоприятные условия для питания тканей.

Если перед наступлением беременности размер миомы не превышал 13 недель, то период вынашивания плода может протекать нормально, без патологий.

Быстрый рост миомы или нарушение ее питания может привести к некрозу образования. Наиболее интенсивное увеличение узлов наблюдается после 20-й недели беременности, особенно это касается фибромиом, которые склонны к активному росту и вне беременности.

К группе высокого риска относятся следующие категории беременных:

  • старше 36 лет;
  • которые имеют сопутствующие заболевания;
  • если исходный размер матки с миомой превышает 10–13 недель беременности;
  • больны более 5 лет.

У пациенток с миомой матки могут быть следующие отклонения:

  • отсутствуют структурные изменения шейки матки перед родами;
  • существует угроза прерывания беременности, часто у женщин происходят маточные кровотечения;
  • роды приобретают затяжной характер;
  • повышается тонус нижней части матки;
  • схватки более болезненные, чем у здоровых женщин;
  • применение Окситоцина для стимулирования родовой деятельности может стать причиной усиления некроза в миоматозных узлах.

Выраженность этих и других отклонений зависит от размера и количества опухолей, их расположения, возраста роженицы и сопутствующих патологий. У женщин с небольшими миомами до 4 см первый и второй периоды родов протекают без нарушений. Наибольшему риску подвержены женщины, забеременевшие в возрасте более 40 лет. В этот период распространенность заболевания значительно увеличивается.

Миома матки при беременности: размеры образований, лечение, чем опасна и можно ли рожать

Симптомами развития миомы матки во время беременности являются следующие:

  • болевой синдром в нижней части живота из-за нарушения кровообращения в области миоматозного узла или воспаления брюшины (40-90% пациенток);
  • токсикоз на ранних сроках;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • сокращение мышц матки.

Так как это состояние характерно для самопроизвольного выкидыша, при появлении данных признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Угроза прерывания беременности отмечается у 60% беременных с миомой.

Если происходит нарушение питания миоматозного узла, то у беременных женщин усиливается болевой синдром, повышается температура, в анализе крови наблюдается повышение количества лейкоцитов. Таким больным также требуется госпитализация, постельный режим, прием антибиотиков и спазмолитиков.

Миома матки при беременности: размеры образований, лечение, чем опасна и можно ли рожать

Миоматозный узел на снимке УЗИ (в верхней части) во время беременности

Основным диагностическим методом для определения миомы матки как у беременных, так и у небеременных женщин является УЗИ. Риск прерывания беременности возрастает при наличии следующих факторов, выявляемых при обследовании:

  • множественные миоматозные узлы, расположенные одновременно в нескольких слоях эндометрия;
  • размер одиночных узлов более 7 см;
  • дегенеративные изменения в опухоли;
  • низкое расположение плаценты (близко к зеву шейки матки).

При наличии миоматозных узлов размером более 10 см осложнения происходят в 2 раза чаще, чем при малых (до 5 см). Во многих случаях при наличии вышеуказанных признаков женщинам требуется госпитализация в стационар для сохранения беременности.

Так как миома матки несет определенную угрозу для жизни женщины и ребенка, то рекомендуется сохранять беременность только при низкой степени риска. Противопоказания для вынашивания плода у женщин с миомой:

  • Подозрение на злокачественный процесс.
  • Подслизистое расположение образования, которое нарушает нормальный рост плода.
  • Некроз в миоме, при котором происходит развитие воспалительного процесса.
  • Расположение узла в перешейке или верхней части шейки матки. Данное состояние опасно тем, что происходит преждевременное раскрытие шейки матки под давлением околоплодных вод и плода (цервикальная недостаточность), возрастает риск внутриутробных инфекций и выкидыша.
  • Миоматозные узлы более 15 см, их многочисленность и низкая локализация.
  • Объем измененной матки в 1 триместре, превышающий ее величину в 20 недель беременности.
  • Возраст первородящей женщины старше 45 лет.
  • Общее плохое состояние здоровья беременной.
  • Быстрый рост миомы.

Способ родоразрешения у каждой беременной выбирается индивидуально. Рожают самостоятельно до 40% женщин с миомой. Если узлы небольшие и расположены в теле матки, то течение беременности, как правило, благоприятное.

Существуют следующие показания для кесарева сечения:

  • наличие больших миом, которые препятствуют прохождению ребенка через родовые пути;
  • донная локализация плаценты;
  • появление аномалии родовой деятельности в процессе родов;
  • перекручивание ножки образования и появление признаков перитонита;
  • начинающееся разрушение узлов, диагностированное в процессе беременности;
  • нарушение функционирования органов, находящихся в непосредственной близости к матке;
  • подозрение на процесс перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.

К относительным показаниям для хирургического вмешательства относят:

  • наличие множественных узлов у пациенток старше 35 лет, которые рожают впервые или повторно, при наличии осложнений предыдущих беременностей в анамнезе;
  • недостаточность плаценты, которая приводит к кислородному голоданию плода и замедлению его развития;
  • крупный плод;
  • проведенное ранее кесарево сечение или другие полостные операции;
  • атипичное расположение больших узлов и деформация матки.

Нередко во время кесарева сечения производится полное удаление матки. Такая операция проводится при следующих осложнениях:

  • омертвение миоматозного узла, расположенного в мышечной толще матки;
  • перитонит;
  • ущемление матки;
  • разрыв оболочки миомы;
  • быстрый рост многочисленных узлов в сочетании с невозможностью сделать искусственный аборт.

Во время кесарева сечения хирург может одновременно удалить миому. Наличие миоматозного узла увеличивает риск большой кровопотери при родоразрешении, поэтому всем роженицам проводят медикаментозную профилактику кровотечения. В послеродовом периоде пациенткам вводят спазмолитики для того, чтобы не нарушалось кровоснабжение образования. Для женщин, не входящих в группу риска, во время естественных родов допускается введение Окситоцина в пониженной концентрации (не более 1 часа) для более быстрого раскрытия шейки матки.

У 60% женщин после родов размеры узлов не увеличиваются, у 15% — наблюдается их рост, а у остальных пациенток миомы имеют тенденцию к уменьшению.

После естественных родов могут быть следующие осложнения:

  • задержка процесса сокращения матки до естественных дородовых размеров;
  • нарушение кровоснабжения узлов, которое может привести к их некрозу и воспалению окружающих тканей;
  • воспаление эндометрия;
  • нарушение лактации.

Во время беременности возможно хирургическое удаление миомы, которое проводится в плановом порядке на сроке 14-17 недель. Предварительно применяют токолитики – лекарственные средства, предотвращающие преждевременные роды (за 5-7 дней до операции). Обезболивание проводится эпидуральным способом, или используется общий наркоз. Разрез производится вертикально, посередине в нижней части живота. В рану выводится матка, ее не фиксируют для того, чтобы не повредить плод.

Для формирования качественного рубца используют синтетические, длительно рассасывающиеся нити из викрила.

Миома матки при беременности: размеры образований, лечение, чем опасна и можно ли рожать

Операция по удалению миомы во время беременности

Показаниями для миомэктомии у беременных являются только жизнеугрожающие факторы:

  • быстрое увеличение узла;
  • нарушение работы органов малого таза из-за больших размеров миомы (острая задержка мочи, сдавливание кишечника);
  • очень большие размеры миомы, заполняющей всю брюшную полость и мешающей развитию плода;
  • сильные кровотечения, приводящие к анемии;
  • нарушение кровообращения и некротический процесс в образовании, выявленные на УЗИ;
  • расположение плаценты на узле большого размера;
  • перекрут ножки миомы;
  • признаки угрозы прерывания беременности.

В послеоперационный период в комплексном лечении применяют следующие медикаментозные препараты:

  • антибиотики для предотвращения гнойно-септических осложнений (пенициллинового ряда и другие);
  • токолитики (Партусистен, Бриканил или Гинипрал);
  • препараты для поддержки работы сердца и улучшения кровотока в плаценте (Верапамил, сульфат магния);
  • репаративные лекарства (Актовегин, Солкосерил);
  • средства для расслабления маточной мускулатуры (Дюфастон, Утрожестан);
  • противоопухолевые лекарства (Дексаметазон).

Миома матки при беременности: размеры образований, лечение, чем опасна и можно ли рожать

У небеременных женщин при миомэктомии проводят удаление всех опухолей. Во время беременности устраняют только крупные образования, так как обширное хирургическое вмешательство приводит к нарушению кровоснабжения мышечной стенки матки, что значительно повышает риск гибели плода. Для предотвращения осложнений соблюдают правила активного послеоперационного периода – больше двигаются в постели, делают дыхательную гимнастику, на нижние конечности накладывают эластичные бинты.

Госпитализация беременных с удаленными миоматозными узлами проводится в плановом порядке на 36-37 неделе. Всем женщинам делают УЗИ-контроль состояния операционного рубца на матке через неделю, 2 и 6 месяцев после хирургического вмешательства и непосредственно перед родами для определения сроков и способа родоразрешения. В качестве дополнительных медикаментозных средств беременным назначают прием спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин) курсами в течение всей беременности.

Частота различных осложнений во время беременности у женщин с миомами — 33 — 50% (у каждой второй — третьей пациентки). Они заключается в следующем:

  • выкидыш – наиболее распространенное осложнение (30-75% всех случаев, в 2-3 раза чаще, чем у остальных беременных), большая часть из них происходит в 1-2 триместре;
  • раннее излитие околоплодных вод;
  • дородовые и послеродовые кровотечения;
  • большие узлы являются препятствием для продвижения плода по родовым путям;
  • нарушение сократительной деятельности матки;
  • гипоксия и задержка внутриутробного развития плода в результате фетоплацентарной недостаточности (20-40% всех случаев);
  • нарушение работы мочевого пузыря и кишечника при давлении образований на них (характерно для низко расположенных миом);
  • увеличение частоты тазовых и поперечных предлежаний при расположении узлов в межмышечном или подслизистом слое (в 2 и 10 раз чаще соответственно, по сравнению со здоровыми женщинами);
  • нарушение функций плаценты при расположении опухолевых образований под нею;
  • многоводие и маловодие;
  • повышенный тонус матки, обусловленный нарушением кровообращения из-за наличия опухоли;
  • низкая плацентация, предлежание плаценты и ее отслойка (у 8%, 3% и 2% беременных соответственно);
  • разрыв матки;
  • ускорение роста миомы;
  • размягчение и некроз узлов, сопровождающиеся болями и воспалением брюшины;
  • неравномерность развития мышечного слоя матки, что приводит к ее деформированию.

Миомы, находящиеся под слизистой оболочкой и выступающие в полость матки, приводят к неправильному прикреплению плодного яйца и прерыванию беременности. Узлы размером более 5 см связаны с высоким риском необходимости кесарева сечения и удаления всей матки. Первый пик& дегенеративных процессов в миомах наблюдается чаще всего на 6-8-й неделе, когда происходит растяжение миометрия растущим плодным яйцом. Благоприятное течение беременности при наличии некрупных узлов бывает в 10% случаев.

По мере роста плода происходит смещение плаценты, обусловленное несколькими факторами:

  • растяжение мышечного слоя матки;
  • неравномерность увеличения матки из-за наличия узлов;
  • перемещение миом в подбрюшинную область.

Беременность, протекающая на фоне миомы матки, может иметь следующие последствия для ребенка:

  • высокий риск недоношенности;
  • низкая масса тела новорожденных (35% всех малышей);
  • повышенная смертность в первые дни после рождения;
  • наличие различных заболеваний, обусловленных кислородным голоданием и осложненным внутриутробным развитием.

О admin

x

Check Also

Изжога при беременности на поздних сроках: причины, таблетки

Женщинам со многими вещами приходится мириться во время вынашивания ребенка: необычные пристрастия в пище, тошнота, раздражительность, плаксивость или же повышенная усталость и т.д. Еще одним неприятным симптомом является изжога при беременности, особенно на поздних сроках.

Какие изменения происходят в жизни и здоровье женщины после родов?

Какие изменения происходят в жизни и здоровье женщины после родов? Беременность и роды серьезно влияют на жизнь каждой женщины без исключения. Кто-то сразу чувствует и видит что-то новое, кто-то позже, но никого эти перемены не обходят стороной.

Народные приметы при беременности — стоит прислушаться

Портал для родителей о детях Народные приметы при беременности - стоит прислушаться Народные приметы, поверья и советы передаются из поколения в поколение. Современная будущая мамочка склонна снисходительно улыбаться, выслушивая их от бабушек или от своей мамы.

Народные приметы при беременности

Народные приметы о беременности Суеверия о беременности Практически у каждого народа России есть свои обряды и поверья, связанные с беременностью. Современная наука подтверждает мудрость этих традиций, ведь основаны они не столько на суевериях, сколько на вековом опыте и понимании физиологических процессов в организме женщины.

Плаксивость у женщин: причины и основные симптомы, LS

Всем известно, что представительницы прекрасной половины человечества – натуры утонченные и впечатлительные. Конечно, дамам свойственна эмоциональность, и именно потому, что женщины чаще позволяют себе плакать, чем мужчины, они менее склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Народные приметы перед и во время беременности

Женщины во время беременности особо склонны прислушиваться к народным приметам и поверьям, так как это дает им определенное психологическое спокойствие. В представительницах слабого пола просыпается материнский инстинкт, и они становятся более мнительными, стараются подстраховаться не только на медицинском, но и на энергетическом уровне на всякий случай&. В то же время многие из распространенных народных убеждений имеет под собой реальные медицинские обоснования.

Народные приметы определения пола ребенка при беременности — 5 способов!

Народные приметы определения пола ребенка при беременности У нас в народе гадать о том, кто родится в семье начинают еще со свадьбы. Пока молодые даже не планируют планирование ребенка, гости уже по традиции набивают ползунки деньгами.

Жизнь мужчины во время беременности жены: руководство к действию

Жизнь мужчины во время беременности жены: руководство к действию 06.08.2013 , Беременность Один комментарий Мы уже обсудили, как может повлиять беременность на отношения и то, как при этом сохранить хорошие отношения с мужем.

Народные приметы о беременности

Казалось бы, некоторые приметы настолько абсурдны, что их даже всерьез сложно воспринимать, но сознание беременной женщины как будто бы нарочно цепляется за все плохое, что может случиться с ее малышом.

Женщина после родов – физическое и психологическое состояние

Женщина после родов Женский организм после родов претерпевает многие изменения, касающиеся как его физического, так и психологического состояния. Женщина после родов нередко замечает у себя непонятные явления, которые тревожат ее и вызывают множество вопросов.

Раздражительность при беременности

Разве можно сегодня удивить кого-то вспыльчивостью, раздражительностью и нервозностью? Скорее наоборот: спокойные, умиротворенные и уравновешенные, гармоничные личности сразу же привлекают к себе внимание и вызывают не только удивление, но и уважение.

Народные приметы и суеверия во время беременности, которые работают, Магия любви и колдовства

Народные приметы и суеверия во время беременности, которые работают Беременные женщины по своей природе очень мнительны и восприимчивы. Может именно поэтому самыми распространенными приметами являются приметы и суеверия для беременных.

Народные приметы и суеверия во время беременности, которые работают

Беременные женщины по своей природе очень мнительны и восприимчивы. Может именно поэтому самыми распространенными приметами являются приметы и суеверия для беременных. Как и все приметы они делятся на две группы: обоснованные научно и действующие на эмоциональном уровне.

Народные приметы для зачатия ребенка и беременности

Народные приметы для зачатия ребенка и про беременность Существуют проверенные временем народные приметы для зачатия ребенка. Они помогут быстрее забеременеть, даже если все попытки зачать малыша не дают результата.

ЖЕНЩИНА ПОСЛЕ РОДОВ: восстановление без лекарственных препаратов

Послеродовый период: что нужно знать Каждая беременная готовится к появлению ребенка, и чем ближе срок родов, тем сильнее ожидание. Но часто о том, что происходит в первые часы и дни после рождения ребенка, будущая мама ничего не знает.

Первые важные признаки беременности на первой неделе

Многолетние наблюдения медиков позволяют нам распознавать первые признаки беременности уже на первой неделе после оплодотворения. Конечно, со стопроцентной точностью определить беременность на таком раннем сроке можно лишь в условиях медицинского учреждения, причем, не всегда.

Рейтинг@Mail.ru