Главная » Беременность » Многоплодная беременность: двойни и близнецы, многоплодная беременность при ЭКО, причины

Многоплодная беременность: двойни и близнецы, многоплодная беременность при ЭКО, причины

Особенности многоплодной беременности: вероятность, причины, виды

Многоплодная беременность: двойни и близнецы, многоплодная беременность при ЭКО, причины

Сегодня количество многоплодных беременностей по сравнению с прошлым веком существенно возросло. Это связано с тем, что увеличилось количество индуцированных зачатий и возраст рожениц. Но параллельно с количеством таких беременностей возрастают и риски, связанные с вынашиванием двух, а то и трех малышей сразу, и их рождением. Подобная беременность изначально рассматривается как сложная, с высоким риском различных осложнений и проблем с самочувствием, поэтому она ведется по особым правилам и с более прицельным наблюдением. Остановимся подробнее на всех ее нюансах.

Многоплодная беременность: двойни и близнецы, многоплодная беременность при ЭКО, причины

Многоплодная беременность, или иначе – вынашивание сразу двух-трех, а иногда и более плодов, относится к серьезной проблеме современного акушерства. Особенно сложными представляются в плане ведения и прогноза, осложнений и их устранения периоды после 22-ой недели беременности вплоть до родов и первые 6-8 недель послеродового периода, когда организм женщины приходит в добеременное состояние. Именно в это время высоки вероятности осложнений, гораздо чаще рождаются недоношенные дети и малыши с фетоплацентарной недостаточностью, гипотрофией и развитием хронической гипоксии. Кроме того, при многоплодии выше вероятность развития внутриутробных пороков плода, как одного, так и сразу всех.

Внимание! Подобная беременность всегда ведется как осложненная изначально, если сравнить ее с обычной гестацией. Поэтому вставать на учет и наблюдаться матери двойни или тройни нужно как можно ранее, и строго следить за состоянием своего здоровья.

Смертность детей и рожениц приближается при ней к 8-10%, что связано с высоким риском осложнений и меньшей массой детей в сравнении с рождением одного плода. Риск внутриутробных пороков развития повышен в 2-3 раза, резко повышен риск внутриутробной гибели плодов, если за ними не вести должного наблюдения, и подобные показатели, несмотря на все усилия медиков, не снижаются на протяжении долгого времени.

Многоплодная беременность – собирательный термин, который объединяет вынашивание более, чем одного плода в матке. Это могут быть двойня, тройня и большее количество детей. На протяжении последней четверти века число встречаемости такой беременности выросло по разным регионам и странам в 2-3 раза, составляя на сегодня до 1.5-2% от всех беременностей. При этом наиболее часто рождаются двойни, по данным — 1:90 всех родов. Рождение троен составляет 1:6500 родов, а большего количества плодов 1:55000 и выше.

Точные причины рождения сразу нескольких детей изучены еще недостаточно, но в связи с прогрессом в репродуктивной медицине и индуцировании беременности (искусственное оплодотворение, ИКСИ и иные методы), число таких беременностей стало выше. Если же говорить о появлении двоен-троен естественным путем, то основными из факторов считаются:

  • Наследственность, если в семье одного из родителей рождались близнецы или двойняшки. Особенно четко прослеживается связь по женской линии, причем, обычно это явление проявляется через поколение.
  • Повышение в плазме крови будущей матери уровня ФСГ (фолликуло-стимулирующий гормон), который помогает в росте и созревании яйцеклетки. Превышение его физиологического уровня приводит к одновременному созреванию двух и более фолликулов. Подобный факт может иметь как наследственную природу, так и иметь приобретенный характер – уровень ФСГ стимулируется приемом препаратов для лечения бесплодия, приемом оральных контрацептивов и затем их резкой отменой, использованием различных методик стимуляции овуляции.
  • Повторные беременности обычно чаще бывают многоплодными в силу того, что организм уже &откатал&; механизмы созревания фолликулов и их оплодотворения, вынашивания беременности родов.
  • Существенно влияет и возраст женщины, превышающий обычно 30-35 лет. По мнению ученых, это связано со снижением фертильности в результате постепенного угасания функций яичников и ежемесячного созревания яйцеклеток. Это приводит к накоплению уровня стимулирующих гормонов и их влиянию на яичники с вызреванием сразу двух-трех фолликулов.
  • Могут также быть причиной аномалии в строении половых органов, которые влияют на дробление зиготы в период имплантации.

Но большинство из причин многоплодия на сегодня еще не выявлены, есть семьи, где из поколения в поколение рождаются близнецы, но есть и те, в которых они появляются впервые в генеалогической истории.

Особый вариант развития многоплодной беременности – это применение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение, вне тела происходит зачатие и развитие эмбрионов с дальнейшей их подсадкой в матку матери). При нем происходит активная стимуляция яичников с получением сразу нескольких зрелых яйцеклеток, которые после оплодотворения спермой супруга и успешного развития подсаживают в маточную полость. Обычно подсадку производят сразу двух и более оплодотворенных зародышей в силу того, что не все они приживаются. Но возможно и развитие сразу двух, а то и трех малышей.

По особенностям развития плодов, исходя из того – монозиготные они или дизиготные, а также опираясь на то, какие у них хорионы (внешние оболочки плода), от количества амниотических полостей строится наблюдение за беременной и тактика ее ведения. Поэтому в классификации многоплодной беременности есть свои особенности.

По зиготности, то есть по той клетке, из которой развиваются дети, выделяют:

  • монозиготные двойни, которые формируются из изначально одной клетки, которая в силу различных причин дала жизнь сразу двум зародышам.
  • дизиготные двойни, это, по сути, обычные братья и сестры, рожденные в один день, они получились из двух разных яйцеклеток, одновременно созревших и оплодотворенных.

Многоплодная беременность: двойни и близнецы, многоплодная беременность при ЭКО, причины

Если происходит одновременный выход из яичника сразу двух яйцеклеток в один менструальный цикл, и они обе оплодотворяются, тогда может развиваться беременность дизиготной двойней. Процент таких гестаций достигает 70%, и дети при этом похожи друг на друга как обычные родные братья-сестры. Они могут быть разнополыми, имеют разный цвет волос и глаз, разный хромосомный набор и индивидуальные особенности. У них могут быть разные группы крови и резус-фактор, и таких детей называют двойняшками или разнояйцовыми близнецами.

Многоплодная беременность: двойни и близнецы, многоплодная беременность при ЭКО, причины

При беременности тройней и большим количеством плодов возможны варианты как монозиготных, так и дизиготных беременностей в различных сочетаниях.

Для разнояйцовых близнецов всегда характерна своя плацента и свой собственный набор оболочек. У каждого из них имеется свой плодный пузырь и амниотическая жидкость. По сути, в животе мамы они живут как соседи, в разных &квартирах&;.

Соответственно числу плодов можно выделить монозиготные двойни и тройни. Они составляют около 30% всех многоплодных беременностей. Дети при подобной ситуации формируются из одной общей клетки, которая на ранних этапах развития разделилась на два, или более зародыша. В дальнейшем малыши будут развиваться совершенно идентичными, но по индивидуальной программе, как два отельных организма.

Это так называемые однояйцовые или монозиготные двойни или же близнецы. Они всегда одного пола, имеют идентичный набор хромосом, внешне похожи друг на друга как две капли воды – с одним цветом глаз и волос, группой крови, пальцевыми рисунками кожи, формой зубов и остальными особенностями.

Особенности развития монозиготных двоен в зависимости от срока

Однояйцовая двойня формируется в ранние этапы деления оплодотворенной яйцеклетки (зиготы). В зависимости от того, насколько рано она поделилась на два независимых организма, будут иметься особенности в развитии таких малышей. Так, если:

  • Многоплодная беременность: двойни и близнецы, многоплодная беременность при ЭКО, причины

    Деление происходит в периоде первых трех суток от зачатия, пока не произошло формирование особого слоя клеток внутри зиготы, и не изменился наружный слой яйцеклетки, тогда у близнецов развивается два независимых хориона (зачаток плодных оболочек и плаценты) и два амниона (зачаток внутренней оболочки и околоплодных вод). То есть это дети, имеющие каждый свой плодный пузырь с водами и всеми оболочками, две отдельные плаценты, или одну общую, сросшуюся из двух отдельных.

  • Если зигота поделилась в период от четвертых до восьмых суток после зачатия, когда уже сформировались внутренние клеточные структуры, а из наружной оболочки образовался хорион, тогда у плодов будет общая наружная оболочка и плацента, но имеются внутри для каждого отдельный плодный пузырь со своими водами. По сути – они соседи в одной &квартире&;, но в разных &комнатах&;.

Если зигота делится в сроки от 9-го до 13-го дня с зачатия, образуется общая плацента и плодные оболочки, а дети при таком делении могут быть частично сращенными – сиамские близнецы. Сращение может быть разной степени – общие таз и нижние конечности с отдельными грудной клеткой и верхними частями тела, сращение в области спины, головы и т.д.

Выяснить точную принадлежность двойни к тому или иному типу можно после рождения. Если имеются перегородки между близнецами только из двух оболочек – это однояйцовые близнецы, если перегородок четыре и плаценты разные – это разнояйцовые детишки. Кроме того, это сегодня можно выяснить и по данным УЗИ, начиная со второго триместра беременности, и это важно для того, чтобы построить план ведения беременности и прогнозировать возможные ее осложнения и тактику в родах. Важно пристально следить за развитием плодов при любом из видов многоплодия, так как возможны различные патологии в развитии плодов и особые феномены (например, синдром или феномен обкрадывания одного плода другим).

Изначально для будущей матери такая беременность сложная, и ее относят к патологической, требующей подробного, активного и динамичного наблюдения. С первого же триместра возможны различные осложнения и проблемы самочувствия, о которых женщина должна быть предупреждена, чтобы она не переживала и вовремя обращалась к врачу.

По данным медиков, вынашивание двойни, и особенно тройни – это сложный процесс. Особенно серьезно обстоит дело с теми близнецами, кто имеет разные группы крови и резус-факторы. Двойняшек выносить сложнее, чем близнецов, в силу того, что у последних один хромосомный набор, они воспринимаются телом матери как единое целое. А у двойняшек два разных хромосомных набора, и иммунитет матери воспринимает их как двух наполовину чужеродных субъектов.

В среднем, беременность двумя плодами максимально дохаживается до 37 недель, а тремя – до 35 недель и ранее.

Особенности течения и возможные осложнения в ранние сроки беременности

Многоплодная беременность: двойни и близнецы, многоплодная беременность при ЭКО, причины

На раннем сроке многоплодной беременности особых отличий не имеется, но к восьмым суткам возможно имплантационное кровотечение, которое в среднем может продолжаться до 4-ех суток, и которое формируется при имплантации зародышей. При беременности двойней оно может быть более заметным и выраженным, повторным и иногда переходит в кровотечение и выкидыш. Кроме того, после имплантации более выражены все признаки беременности и токсикоз, который бывает практически у всех женщин, причем с тошнотой, рвотой и выраженным недомоганием.

Проблемы многоплодной беременности в середине срока

Многоплодная беременность: двойни и близнецы, многоплодная беременность при ЭКО, причины

Одной из серьезных и распространенных проблем во втором триместре при многоплодии может стать ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность, когда шейка матки слишком слабая для повышенных нагрузок и не может выдержать вес плодов). Такое осложнение возникает гораздо чаще, чем при обычной гестации, и происходит за счет более активного и выраженного растяжения стенок матки, увеличенного количества околоплодных вод и массы детей.

Обычно ее стоит ожидать после 22 недели беременности, она развивается быстро и без лечения склонна к прогрессированию. Если при двойне еще может помочь наложение швов на шейку, то при вынашивании трех и более детей это не помогает, швы могут прорезаться из-за больших нагрузок. Поэтому нередко применяют еще и ношение дополнительного разгружающего пессария.

Многоплодная беременность: двойни и близнецы, многоплодная беременность при ЭКО, причины

По мере роста малышей и прибавления веса тела происходит увеличение объема крови, циркулирующей в сосудах как минимум наполовину, что приводит к повышенным нагрузкам на миокард, в то время как при вынашивании одного малыша нагрузка обычно не превышает 30% или чуть более. Происходит также разведение крови, что грозит анемией и повышением потребности в витаминах и минеральных веществах, особенно сильный дефицит обнаруживается по фолиевой кислоте и по количеству железа.

Нередко будущая мать страдает быстрой утомляемостью с одышками и мучительной изжогой, к которым могут присоединяться проблемы со стулом и упорные запоры, а также нарушения мочеиспускания. Это связано с ростом матки и сдавлением ею кишечника, мочеточников и многих других внутренних органов. Гораздо чаще такая гестация протекает на фоне гестозов второй половины беременности, и развитие их формируется с ранних сроков, а течение более тяжелое. Помимо многоплодия матка достигает большого размера еще и по причине частого формирования многоводия, а это, в свою очередь, грозит проблемами в функционировании почек. Нередки преждевременные роды, и чем больше плодов в матке, тем более они вероятны.

Многоплодие может быть фоном для развития диабета беременных, а также относится к фоновым состояниям для обострения хронических патологий, в связи с чем важно постоянное динамическое наблюдение у врача с регулярным прохождением всех анализов.

Особенно серьезной может стать проблема, если многоплодная беременность не первая и возникает она после предыдущего кесарева сечения. Она связана с еще большим риском, как для самой будущей мамы, так и для развивающихся в матке малышей. Если говорить о тех осложнениях, которые возможны при подобной гестации, к ним можно причислить:

  • Проблемы с кровообращением в той стенке матки, где имеется рубец после операции, особенно если плацента одного или обоих плодов будет крепиться в этой зоне. Это может грозить дефицитом питательных веществ и кислорода, что может формировать состояния внутриутробной гипоксии с задержкой развития.
  • За счет рубца может формироваться предлежание плаценты или ее низкое расположение, есть риск преждевременной ее отслойки с кровотечениями.
  • Могут формироваться угрозы прерывания беременности.
  • Положение плодов может быть неправильным (косое, поперечное, тазовое).

Наиболее опасным будет осложнение, которое формируется в результате несостоятельности шва, тогда он рискует разорваться, что опасно для жизни.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

1,948 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

О admin

x

Check Also

Беременность после пузырного заноса

Пузырным заносом называется такое осложнение в период ожидания ребенка, которое являет собой отклонения в естественном процессе соединения сперматозоида и яйцеклетки, а также неправильное формирование плодного яйца.

Первые дни беременности: ощущения на ранней стадии

Первые дни беременности у каждой женщины проходили по-разному. Но, что интересно, каждая в деталях помнит, как протекала ранняя стадия ее интересного положения. Когда мы говорим о самых первых неделях беременности, как правило, речь идет и о том времени, когда будущая мама еще и не подозревает о том, что внутри нее зародилась новая жизнь.

Расшифровка анализа крови беременных

Расшифровка анализа крови беременных За весь период беременности кровь на анализы женщине необходимо сдавать около четырех раз. Но результаты этих исследований довольно часто пугают будущих мам, ведь показатели отличаются от нормативных.

Первое шевеление при беременности

Одним из самых трогательных и эмоциональных моментов во время беременности, несомненно, являются первые шевеления ребенка. Обычно они появляются тогда, когда неприятные ощущения, вызываемые токсикозом, уже прошли, а женщина свыклась со своим новым состоянием и с нетерпением ждет знакомства с сыном или дочкой.

Пособие по беременности и родам в 2018 году: как оформить и получить

Пособие по беременности и родам в 2018 году: как оформить и получить Какие выплаты положены женщине во время беременности и после родов С 2018 года единовременное пособие по беременности и родам полагается женщинам, которые подлежат федеральному соцстрахованию (трудоустроенным или военнослужащим) и не подлежат начислению безработным матерям (исключение составляют женщины, получившие статус безработной в течение 365 дней после закрытия предприятия). Эти выплаты осуществляются государством и служат финансовой помощью по причине того, что несколько месяцев (или даже лет) работница физически не сможет плодотворно трудиться и обеспечивать семью самостоятельно.

Первое шевеление плода при первой беременности ощущения — Всё о беременности

Первое шевеление плода при первой беременности ощущения Каждая женщина в период беременности с нетерпением ждет того момента, когда она сможет почувствовать первые шевеления своего будущего малыша.

Первое шевеление плода при беременности – сроки, норма

Любая женщина, познавшая беременность, первое шевеление плода отмечает как особое событие. Для большинства это новый этап осознания своего положения, новая форма общения с еще совсем маленьким ребеночком.

Многоплодная беременность фото

Из всего, что может случиться с женщиной, многоплодная беременность это то, к чему в наибольшей степени невозможно быть готовым. Беременность двойней, тройней удивительна по своей сути, она с одной стороны отклонение от нормы, так как природой заложено рождение лишь одного малыша, а с другой стороны она является мечтой многих женщин.

Первое шевеление плода при беременности – срок, норма

Для каждой будущей мамы шевеления плода при беременности являются настоящим чудом. Особое значение беременная придает первым, еще совсем робким толчкам маленького человечка.

Первое УЗИ при беременности: расшифровка и определение

Читайте в этой статье: УЗИ расшифровывается как ультразвуковое исследование. Этот вид диагностики позволяет подробно обследовать внутренности человеческого организма, производя анализ на основе получения сигналов, отражающихся ультразвуковыми волнами от стенок оболочки внутренних органов.

Расшифровка биохимического анализа крови у беременных

Результаты расшифровки биохимического анализа крови у беременных Результаты расшифровки биохимического анализа крови у беременных — важная составляющая обязательного обследования, определяющего состояние организма будущей матери.

Многоплодная беременность повышает частоту врожденных пороков развития, АГЭ

Многоплодная беременность повышает частоту врожденных пороков развития Multiple Births: Birth-Defect Rate Increasing Согласно данным нового исследования, в 14 Европейских странах число врожденных дефектов при рождении двойни или тройни с 1984 по 2007 гг. возросло почти вдвое.

Первое УЗИ при беременности

Первое УЗИ при беременности назначается врачом для выявления отклонений в развитии плода и в здоровье матери. Беременность это испытание для организма.

Первая помощь при простуде во время беременности, Яблоня-блог

Любые простудные проявления уже сами по себе мало приятны, а уж беременную женщину они и вовсе могут обеспокоить не на шутку. До 75% всех будущих мамочек страдают респираторными заболеваниями.

Причины многоплодной беременности и роды

Беременность – это счастье для женщины! Во время беременности у женщины может быть даже не один плод, а несколько - 2, 3 или 4. Такую беременность принято называть многоплодной.

Патологии щитовидки во время беременности

Эндокринные патологии на сегодняшний день чрезвычайно распространены. Часто регистрируются поражения щитовидной железы, причем все чаще подобная патология выявляется среди женщин во время вынашивания плода.

Рейтинг@Mail.ru