Главная » Кесарево сечение » Отдаленные осложнения кесарева сечения — Крепкое здоровье

Отдаленные осложнения кесарева сечения — Крепкое здоровье

Достижения в области хирургии и анестезиологии, открытие антибиотиков в последние десятилетия сделали операцию кесарево сечения относительно безопасной и безболезненной для женщины. Почти до 20 века проведение этой операции с сохранением жизни женщины было невозможно: не было современного шовного материала, адекватной антибактериальной терапии, отсутствовала техника зашивания матки. Однако и в настоящее время операция кесарева сечения может иметь серьезные осложнения и последствия, с которыми мы ознакомимся в этой статье.

Осложнения кесарева сечения могут произойти как во время операции, в ближайший послеоперационный период, так и спустя достаточно продолжительный период времени (отдаленные осложнения/последствия).

Самым частым осложнением, возникающим во время самой операции. является ранение мочевого пузыря. Мочевой пузырь анатомически ближе всего расположен к линии разреза на матке, поэтому нередко происходит его повреждение. Чаще это возникает в случае повторного кесарева сечения, когда нарушены анатомические ориентиры и стенка мочевого пузыря «припаяна» к матке. Ранение ушивается во время операции кесарева сечения и обычно не приводит к серьезным последствиям. Возможны нарушения мочеиспускания в будущем.

Помимо мочевого пузыря, во время операции кесарева сечения возможны и другие ранения – мочеточников, крупных сосудов, кишечника, что требует дополнительных оперативных приемов. Данные травмы чаще происходят при повторных операциях, когда имеется выраженный спаечный процесс в малом тазу, нарушающий обычные анатомические взаимоотношения.

Наиболее тяжелым осложнениемво время выполнения операции. и, к счастью, самым редким, является эмболия околоплодными водами – когда происходит прямое попадание околоплодных вод в кровяное русло матери через поврежденные во время операции вены матки. Околоплодные воды имеют другой уровень кислотности и содержат в себе много «лишних» частиц (кожные чешуйки плода, моча плода, меконий – первородный кал), что в общей сложности вызывает генерализованную аллергическую реакцию, закупорку ветвей легочной артерии и общую несворачиваемость крови (ДВС-синдром). Данное осложнение нередко (точнее, чаще) летальное и требует интенсивной реанимационной помощи.

Особого внимания заслуживают осложнения от обезболивания кесарева сечения. Наиболее тяжелые осложнения связаны с выполнением общего наркоза: необходимость искусственной вентиляции легких может явиться причиной рвоты и попадания рвотных масс в легкие, что вызывает тяжелейшую пневмонию (синдром Мендельсона). Также отметим, что возможна тяжелая шоковая аллергическая реакция на любое вводимое вещество (анафилаксия). Очень редко (1/млн. случаев) имеется полная индивидуальная непереносимость наркозных средств, в результате чего возникает фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Нельзя не упомянуть, что имеются осложнения и регионарной анестезии (эпидуральной и спинальной). После спинальной анестезии часто бывают головные боли (что, скорее всего, связано с «вытеканием» спинномозговой жидкости из маленького отверстия в твердой мозговой оболочке). При выполнении эпидуральной и спинальной анестезии возможен риск занесения инфекции и развития послеоперационных менингитов и энцефалитов.

Послеоперационный период после кесарева сечения может осложниться целым рядом неприятностей. Самое частое и распространенное осложнение, о котором очень редко упоминают – послеоперационные боли. Длительные тупые послеоперационные боли, по исследованиям, вызывают больше психических страданий, нежели более интенсивные схваткообразные боли во время родов. Послеоперационная боль наблюдается в 100% и требует введения большого количество анальгетиков.

Основу послеоперационных осложнений, конечно же, составляют воспалительные процессы различной локализации. К более частым осложнениям относятся инфекционные процессы в матке (эндометрит, субинволюция матки) и в области ран брюшной стенки (инфильтраты, инфицированные гематомы). Их развитию способствуют уже имевшиеся до этого воспалительные процессы (хориоамнионит), длительный родовой акт, кровопотеря, наличие хронических очагов инфекции.

Послеоперационный постельный режим, особенно после общего наркоза, может явиться причиной послеоперационной госпитальной пневмонии. Ее течение характеризуется тяжестью и нередко устойчивостью к лечению многими антибиотиками. Чтобы избежать такую пневмонию, необходимо активное поведение в послеоперационном периоде (дыхательные упражнения, ранний подъем с кровати).

Послеоперационная тромбоэмболия легочной артерии также связана с длительным постельным режимом и наличием некоторых факторов риска (ожирение, варикозное расширение вен нижних конечностей, наследственная склонность к тромбозам). Тромбоэмболия – попадание сгустка свернувшейся в венах ноги крови (тромба) в легочную артерию, что приводит к острой сердечной недостаточности и часто к смерти. К счастью, тромбоэмболия легочной артерии – достаточно редкое осложнение. При наличии факторов риска используют специальные препараты для снижения вязкости крови и эластическое бинтование ног.

Отдаленные осложнения кесарева сечения - Крепкое здоровье

Послеоперационная анемия (малокровие) – низкое содержание гемоглобина в крови (меньше 110 г/л) нередко отягощает течение, как послеоперационного периода, так и всего послеродового (6 недель после родов). Слабость, вялость, одышка у матери, недостаток железа в молоке – не могут не сказываться и на состоянии малыша.

Требуют рассмотрения и отдаленные последствия кесарева сечения – спаечная болезнь и рубец на матке.

Спаечная болезнь – образование «спаек» между органами малого таза (матка, толстая и тонкая кишка, сальник, яичники, трубы). Происходит это вследствие микротравм поверхности органов во время выполнения операции (достаточно даже прикосновения). Очевидно, что есть некоторая индивидуальная предрасположенность к спаечному процессу. Слипшиеся органы не могут выполнять в достаточной мере свои функции, что часто проявляется в виде бесплодия, запоров и тазовых болей.

Рубец на матке приводит к функциональной неполноценности стенки матки, снижению ее прочности и способности к растяжению. Рубец на матке представляет серьезную опасность во время следующей беременности (возможность разрыва матки) и нередко служит показание к повторному кесаревому сечению.

Конечно, все эти осложнения могут привести к материнской смерти. Материнская смертность при выполнении кесарева сечения примерно в 4 раза выше в сравнении с влагалищным родоразрешением. При выполнении кесарева сечения по желанию (элективное кесарево сечение) материнская смертность тоже выше в 3 раза, при сравнении с влагалищным родоразрешением. Поэтому, подписывая согласие на операцию кесарева сечения по желанию, женщина должна быть осведомлена о рисках и возможных осложнениях кесарева сечения.

Врач акушер-гинеколог Соколов К.А.

Осложнения после кесарева сечения: предупреждена, значит вооружена

Осложнения после операции кесарева сечения – не редкость, к сожалению. В большой степени наличие осложнений зависит от того, насколько хорошо была выполнена операция и какого качества женщине предоставлялся послеоперационный уход. И если замечательных хирургов у нас достаточно, то вот качество ухода иногда оставляет желать лучшего.

В связи с этим, всем женщинам, которым предстоит оперативное родоразрешение необходимо знать симптомы основных осложнений, чтобы вовремя обратиться за помощью.

1. Большая кровопотеря. Наиболее часто встречающееся осложнение. Оно и понятно, ведь при разрезе тканей нарушаются кровеносные сосуды. Для примера, при естественных родах женщина теряет около 250 мл крови, а при оперативном родоразрешении – до 1 литра. Причиной сильного кровотечения могут быть патологии развития плаценты, например, предлежащие.

Отдаленные осложнения кесарева сечения - Крепкое здоровье

Лечение. Потерянную кровь необходимо возместить искусственно, потому как организму, скорее всего, будет не под силу эффективно возместить такое количество. В первые несколько часов после операции женщине внутривенно вводят кровезамещающие препараты.

Особенно часто это осложнение возникает, если операция проводится не в первый раз. Виной тому – спайки в брюшной полости.

2. Спайки. Это сращения между внутренними органами брюшной полости или петлями кишечника, в виде веревочек или пленок из соединительной ткани. Спайки — защитный механизм организма, препятствующий распространению гнойных воспалительных процессов. Однако, если спаек много, они нарушают работу органов брюшной полости.

Как правило, незначительные спайки сопровождают любую полостную операцию и никак себя не проявляют. В тяжелых случаях (спаечная больезнь) они нарушают работу кишечника и сопровождаются болями в животе. Если спайки образуются на маточных трубах, стоит опасаться внематочных беременностей. Подробнее о внематочной беременности>

Обнаружить до родов спайки брюшной полости можно либо с помощью лапароскопии, либо на осмотре у опытного специалиста, ультразвуковое исследование их не показывает.

Лечение. Для того, чтобы избежать образования спаек необходимо сразу же после родов или как можно ближе к ним проходить физиопроцедуры и заниматься специальной гимнастикой. Кроме того, избавиться от спаек помогает лечение пиявками, и, судя по отзывам – это наиболее эффективный метод. В крайнем случае назначают лапароскопию, но это опять же операция, а значит после нее возможно образование новых спаек.

3. Эндометрит — воспалительный процесс в полости матки. Возникает в результате ее контакта с воздухом, и попадания из него болезнетворных микроорганизмов. Заболевание может проявиться как в первый день после операции, так и спустя неделю. Для него характерны следующие симптомы:

  • болезненность матки и низа живота;
  • повышение температуры от 37 до 39 градусов;
  • слабость, озноб;
  • нарушения сна и аппетита;
  • учащение пульса;
  • бурые или с примесью гноя выделения.

    Отдаленные осложнения кесарева сечения - Крепкое здоровье

    Некоторые формы эндометрита после кесарева сечения протекают практически бессимптомно и определяются только анализом крови. Также выявить это осложнение можно на осмотре у гинеколога или УЗИ.

    Для предупреждения воспаления после кесарева сечения назначают курс антибиотиков.

    Осложнения могут возникнуть практически сразу после операции кесарева сечения или же спустя продолжительное время – в течение нескольких лет. В связи с этим они подразделяются на ранние и поздние.

    1. Кровотечения и гематомы. Возникают в том случае, если шов наложен неправильно, не достаточно хорошо ушиты кровеносные сосуды. Обычно кровотечения возникают, если шов потревожить, например, при обработке и смене повязки.

    2. Гнойно-восполитеные явления. Нередко из-за недостаточного ухода или проникновения инфекции швы воспаляются, проявляется это следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • покраснение шва;
  • отек;
  • гнойные или кровянисты выделения из шва после кесарева сечения.
  • Отдаленные осложнения кесарева сечения - Крепкое здоровье

    Сначала шов покраснеет и немного припухнет, если вовремя заметить это и начать антибактериальное лечение (таблетки, мази) осложнение на этом и закончится. Однако, если протянуть время или заниматься безуспешным самолечением, вероятнее всего, шов нагноится и потребуется уже хирургическое вмешательство.

    3. Расхождение шва. Осложнение встречается довольно редко и выражается в том, что разрез немного расходится в разные стороны. Обычно это происходит на 7-10 сутки после операции, именно в этот срок снимаются лигатуры (нити). Причиной может быть протекающая бессимптомно инфекция из-за которой ткани плохо срастаются, либо женщина поднимала большой вес (большим весом в данном случае считается все, что тяжелее 4_х килограмм).

    1. Лигатурные свищи – это воспалительный процесс вокруг лигатуры – нити, которой сшиты кровеносные сосуды. Как правило, свищ образуется там, где лигатура инфицирована или организм просто отторгает шовные материалы.

    Воспаление может формироваться месяцами и представляет собой небольшое уплотнение. Оно может быть горячим, болезненным, покрасневшим, так же как и небольшой участок шва вокруг свища. Из небольшого отверстия в уплотнении периодически может течь гной.

    Бывает так: лигатура выходит вместе с гноем, однако ждать, когда это произойдет чревато развитием абсцесса. Поверхностное лечение в данном случае безрезультатно. Свищ не исчезнет до тех пор, пока лигатура не будет удалена окончательно. А это может сделать только врач. В том случае, когда свищей несколько, проводится рассечение шва и повторное его наложение.

    Это довольно грозное осложнение, но если женщина заметила его на ранних сроках – справится с лигатурным свищом не сложно. Главное, внимательно следить за швами после кесарева сечения в течение нескольких лет после операции.

    2. Грыжа. Довольно редкое осложнение. Возникает в основном при продольном разрезе или нескольких беременностях и операциях подряд (дети-погодки).

    3. Келоидный рубец. Осложнение представляет собой косметический дефект, никакой угрозы для здоровья или ощущения дискомфорта оно не несет.

    Рубец возникает в результате нарастания ткани и представляет собой широкий неровный шрам. В большинстве случаев его появление объясняется особенностями кожи. Однако не стоит расстраиваться, если вам «посчастливилось» стать обладательницей келоидного рубца после кесарева сечения. Его можно сделать практически незаметным. Существует несколько методов:

  • консервативные: лазер, гормоны, крио-воздействие жидким азотом, мази и крема, ультразвуковая терапия;
  • хирургические: иссечение рубца (не очень эффективный метод, если учесть, что рубец образовался из-за особенностей покровных тканей).

    Врач-дерматолог поможет определить какой метод более подойдет женщине.

    Как видите, осложнения после операции самые разнообразные, причем частота их возникновения выше, нежели при естественных родах.

    Отдаленные осложнения кесарева сечения - Крепкое здоровье

    В качестве профилактики и раннего обнаружения осложнений необходимо тщательно следить за состоянием организма. Особенное внимание обращая на швы и выделения.

    Нужно избегать непомерных физических нагрузок и понятия тяжестей, но при этом заниматься специальной гимнастикой и вести подвижный образ жизни, только без фанатизма.

    А если вы заметили у себя какие-либо симптомы из перечисленных, немедленно обращайтесь к врачу. Как правило, осложнения после кесарева сечения, развиваются по нарастающей и могут привести к плачевным последствиям. К тому же легче всего они поддаются лечению в самом начале.

    Осложнения, вызванные анестезией при кесаревом сечении

    Максимально подробно осложнения, а также плюсы, минусы и и технику выполнения анестезии при кесаревом сечении мы рассматривали в соответствующей статье, ссылку на нее вы найдете в конце данной статьи, сейчас же просто перечислим возможные осложнения.

    Осложнения регионарной анестезии (спинальная и эпидуральная)

    • резкое падение уровня артериального давления у мамы, в связи с этим у ребенка возникает следующее осложнение;

    Отдаленные осложнения кесарева сечения - Крепкое здоровье

  • гипоксия, или кислородное голодание;
  • неврологические осложнения у мамы: боль в голове и спине. Анестезиологи отмечают, что при спинальной анестезии при кесаревом сечении боль в голове отмечается чаще, но менее интенсивная, нежели при эпидуральной анестезии;
  • отравление токсическими анестетиками при попадании их большого количества в системный кровоток. Это возможно при случайном повреждении вен в эпидуральном пространстве при эпидуральной анестезии;
  • спинальный блок – сильные боли, связанные с тем, что при проколе твердой оболочки спинного мозга в спинномозговую жидкость попадают большие дозы анестетиков. Как правило, это осложнение наблюдается при использовании эпидуральной анестезии, когда пункция оболочки сделана ошибочно, в результате чего у женщины может произойти остановка дыхания и сердцебиения, если помощь не оказана вовремя.
  • угнетение активности малыша, вследствие воздействия препаратов.

    Кесарево сечение хоть и отработанная, но все-таки сложная полостная операция, в которой чувствуют не один, а два организма: мама и малыш. Как и при любом хирургическом вмешательстве здесь возможны осложнения различной степени.

    К сожалению, мы не можем заранее предугадать, как поведет себя организм роженицы, какие дополнительные факторы возникнут во время операции и как будет проходить восстановление. Но в наших силах изучить информацию по этому вопросу, знать какие осложнения бывают после кесарева и внимательно следить за своим состоянием, чтобы вовремя распознать и обратиться за помощью.

    Советуем почитать: Анестезия при кесаревом сечении: общий наркоз и регионарное обезболивание

    Ближайшие и отдаленные результаты повторного кесарева сечения

    БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

    ПОВТОРНОГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

    14.00.01 ? акушерство и гинекология

    диссертации на соискание ученой степени

    кандидата медицинских наук

    Работа выполнена в отделении ведения родов у женщин высокого риска ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий».

    профессор Комиссарова Лариса Михайловна

    доктор медицинских наук,

    член ? корр. РАМН, профессор Сидорова Ираида Степановна

    доктор медицинских наук

    профессор Погорелова Алла Борисовна

    ^ Ведущая организация: Российский университет дружбы народов

    Защита состоится «13 » мая 2008 г. в «13» часов на заседании диссертационного совета Д208.125.01 при ФГУ «НЦ АГиП им. В.И.Кулакова Росмедтехнологий» по адресу: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д.4.

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий»

    Автореферат разослан «____» ______________ 2008г.

    Ученый секретарь диссертационного совета,

    доктор медицинских наук Калинина Е.А.

    ^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

    На протяжении последних 15?20 лет как в зарубежных странах, так и в России отмечается рост частоты кесарева сечения в 3-4 раза. Согласно данным литературы, частота операции составляет от 13 до 45 % (Кулаков В.И. Чернуха Е.А. 2007).

    По данным ряда авторов (Кулаков В.И. и соавт. 2004, Краснопольский В.И. и соавт. 2007) рубец на матке в настоящее время является одним из основных показаний к кесареву сечению, составляя от 18,2% до 37,0%. Основным мотивом для проведения повторного кесарева сечения служит опасность разрыва матки в родах с неблагоприятным исходом для матери и плода. Данные, приводимые различными авторами о несостоятельности поперечного рубца на матке, имеют большой разброс – от 22% до 50% (Стрижаков А.Н. и соавт. 1998, Краснопольский В.И. и соавт. 2004, Кулаков В.И. и соавт. 2004). Частота разрывов матки в родах колеблется от 0,7% до 1,5%, во время беременности ? от 1,1 до 3% (Гурьев Д.Л. и соавт. 2006, Краснопольский В.И. и соавт. 2007, Landon M.B. et al. 2006).

    Наиболее информативные методы диагностики и критерии полноценности рубца на матке еще не определены. Во время беременности практически единственным методом оценки состояния рубца является ультразвуковое исследование (УЗИ), точность которого колеблется по различным источникам в достаточно широких пределах ? от 57,5% до 83% (Краснопольский В.И. и соавт. 2000, Ананьев В.А. и соавт. 2003, Cheung V.Y, 2005). Весьма перспективным, но практически не изученным методом в отношении диагностики состояния нижнего сегмента матки у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, представляется магнитно-резонансная томография.

    Исследований, направленных на изучение морфологического состава тканей из области предыдущего разреза при повторном кесаревом сечении, немало. Однако, до сих пор не существует единого мнения о том, зависит ли состояние рубца от времени, прошедшего между операциями, и каков оптимальный срок наступления последующей беременности.

    Повторное кесарево сечение является технически более сложной операцией, материнская заболеваемость при которой в 3?4 раза выше, чем при родах через естественные родовые пути (Ананьев В.А. и соавт. 2003, Краснопольский В.И. и соавт. 2007).

    Вопрос об отдаленных результатах повторного кесарева сечения изучен недостаточно. По данным немногочисленной литературы прошлых лет, чаще возникают нарушения менструальной функции, усиление болевого синдрома, нарушение функции кишечника, дизурические расстройства, различные отклонения со стороны внутренних органов (Кулавский В.И. 1995). Исследований, посвященных психоэмоциональному статусу женщин, перенесших повторное кесарево сечение, в доступной нам литературе мы не встретили. Отсутствуют данные и об особенностях лактационной функции после повторного кесарева сечения.

    Таким образом, увеличение в настоящее время частоты абдоминального родоразрешения и, вместе с тем, желание практически каждой женщины иметь двух и более детей делает актуальной проблему повторного кесарева сечения. Возрастающее число женщин с рубцом на матке, планирующих впоследствии беременность, требует совершенствования методов диагностики состояния нижнего сегмента матки как во время, так и вне беременности, изучения особенностей течения повторной операции, раннего послеоперационного периода, а также отдаленных последствий повторной операции.

    Оптимизация тактики ведения женщин во время и вне беременности на основании оценки ближайших и отдаленных результатов повторного кесарева сечения.

    Представить характеристику беременных, которым предстояло повторное кесарево сечение.

    Провести комплексную оценку состояния нижнего сегмента матки у беременных с кесаревым сечением в анамнезе с использованием УЗИ (трансвагинальное и трансабдоминальное), магнитно-резонансной томографии, допплерометрии, с определением приоритетных методов исследования.

    Изучить особенности течения повторной операции, ближайшие результаты оперативного вмешательства для матери и новорожденного.

    Выявить морфологические особенности нижнего сегмента матки у женщин, перенесших кесарево сечение, и определить оптимальные сроки наступления повторной беременности.

    Изучить отдаленные результаты повторной операции, провести оценку состояния органов малого таза с помощью УЗИ и магнитно – резонансной томографии.

    На основании поведенных исследований представить алгоритм ведения женщин, перенесших кесарево сечение, на различных этапах амбулаторно ? клинической помощи.

    Впервые проведена комплексная оценка состояния нижнего сегмента матки у женщин с кесаревым сечением в анамнезе с применением УЗИ (трансвагинального и трансабдоминального), магнитно-резонансной томографии (МРТ), допплерометрии, патоморфологии, с определением эффективности каждого из инструментальных методов; дана сравнительная характеристика течения первого и повторного кесарева сечения, послеоперационного периода, частоты и структуры послеоперационных осложнений, а также изучены отдаленные результаты повторного кесарева сечения, включая лактационную функцию и психоэмоциональный статус женщин.

    Проведена сравнительная характеристика состояния новорожденных, извлеченных путем первого и повторного кесарева сечения.

    Впервые изучено состояние матки после повторного абдоминального родоразрешения вне беременности с помощью УЗИ и МРТ и доказана высокая диагностическая ценность МРТ в отношении оценки состояния нижнего сегмента матки.

    На основании полученных результатов был определен комплекс методов исследования для оценки состояния нижнего сегмента матки у беременных с кесаревым сечением в анамнезе и у женщин после повторного кесарева сечения вне беременности.

    Выявленные особенности течения повторного кесарева сечения, послеоперационного периода, а также отдаленные результаты операции позволили определить основные принципы ведения этих женщин на различных этапах.

    ^ Положения, выносимые на защиту:

    Беременные с кесаревым сечением в анамнезе относятся к группе высокого риска развития угрозы прерывания (50%), несостоятельности рубца на матке (28,3%), плацентарной недостаточности (20%). Диагностика состояния нижнего сегмента матки у данной когорты беременных затруднена и требует комплексного подхода, основанного на клинико-анамнестических данных и результатах инструментальных методов исследования.

    Повторное кесарево сечение в 52,5% случаев сопровождается наличием выраженного спаечного процесса, что увеличивает время до извлечения плода, общую продолжительность операции, кровопотерю. Плацентация в области рубца отмечается у каждой десятой женщины (9,2%). У доношенных новорожденных, извлеченных при повторном кесаревом сечении, достоверно чаще, чем в группе сравнения, сохраняется асфиксия на 5 мин. жизни (7,5% и 0%), а также в 26,9% случаев имеют место признаки морфофункциональной незрелости.

    Структура тканей нижнего сегмента матки после перенесенного кесарева сечения характеризуется специфическими морфологическими изменениями: при визуальной несостоятельности рубца на матке имеет место распространенный миолиз, исходом которого являются либо расширение зоны рубца, либо извращенная регенерация миоцитов без формирования компактных пучков, при состоятельности нижнего сегмента выявляется диффузный характер распространения соединительной ткани в межмышечных прослойках (сетчатый характер коллагенизации) с атрофией миоцитов и дезорганизацией мышечных пучков.

    Осложнения послеоперационного периода после первого и повторного кесарева сечения достоверно не отличались. Психоэмоциональные нарушения у женщин, перенесших повторную операцию, встречались реже; грудное вскармливание у 54% женщин продолжалось более 6 месяцев. Через год после операции нарушения менструального цикла в группах не отличались. По данным МРТ у женщин обеих групп выявлялась деформация передней стенки матки в области рубца, однако спаечный процесс в малом тазу и впервые выявленный аденомиоз выявлялись чаще в основной группе, составляя 63,3% и 23,3% соответственно.

    Основные положения работы изложены на I Региональном форуме «Мать и дитя» (Казань, 21 марта 2007г.), на семинаре ФГУ «НЦАГиП Росмедтехнологий» «Защита матери и плода в родах» (24 сентября 2007г.), на II международном конгрессе «Репродуктивное здоровье семьи» (Москва, 23 января 2008 г.). Апробация диссертации состоялась на межклинической конференции сотрудников акушерских отделений 13.02.2008 и на заседании апробационной комиссии ФГУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий» 18.02.2008.

    Публикации результатов исследования

    По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендуемых ВАК.

    Внедрение результатов исследования в практику

    Разработанные принципы мониторинга женщин с кесаревым сечением в анамнезе внедрены в практику акушерских и поликлинического отделений ФГУ «НЦАГиП им. В.И.Кулакова Росмедтехнологий». Материалы диссертации используются при чтении лекций на кафедре акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППО педиатров ГОУ ВПО ММА

    им. И. М. Сеченова.

    ^ Структура и объем диссертации

    Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Работа изложена на 175 стр. компьютерного текста, содержит 26 таблиц и 36 рисунков. Библиография включает 163 литературных источника, в том числе 98 ? отечественной и 65 ? зарубежной литературы.

    Материал и методы исследования

    Работа выполнялась в ФГУ «НЦ АГиП им. В.И.Кулакова Росмедтехнологий» (директор ? академик РАМН, проф. Г.Т. Сухих) на базе отделения ведения родов у женщин высокого риска (рук. ? Заслуженный деятель науки РФ, проф. Е.А.Чернуха). Исследования проводились в отделениях функциональной диагностики (рук. ? проф. В.Н. Демидов), магнитно ? резонансной томографии (рук. ?

    проф. А.И. Волобуев), а также в лаборатории патологии женской репродуктивной системы ГУ НИИ морфологии человека РАМН (дир. ? член ? корр. РАМН, проф. Л.В. Кактурский) под руководством Заслуженного деятеля науки РФ, проф. А.П. Милованова. При изучении психоэмоционального состояния беременных и родильниц проводились консультации с руководителем лаборатории вегетативной патологии ММА им. И.М. Сеченова

    проф. А.Д. Соловьевой.

    Проведено проспективное исследование 120 женщин с кесаревым сечением в анамнезе (1 группа ? основная), которые наблюдались на протяжении всей беременности и в течение года после абдоминального родоразрешения, а также их новорожденные. Группу сравнения (2 группа) составили 50 женщин, впервые родоразрешенные путем кесарева сечения по различным показаниям и их новорожденные. Критериями исключения явились: тяжелая экстрагенитальная патология, корпоральное кесарево сечение в анамнезе, многоплодная беременность.

    При первичном обращении беременной подробно собирали общий и специальный анамнез, уделяя особое внимание технике предшествующей операции и возможным интра? или послеоперационным осложнениям. При осмотре женщины обращали внимание на состояние послеоперационного рубца на передней брюшной стенке: его расположение, размеры, плотность, подвижность, ощущения женщины при пальпации.

    Состояние плода оценивали с помощью кардиомониторного исследования, допплерометрического исследования кровотока в системе мать-плацента-плод.

    Ультразвуковое исследование проводили на аппарате «АLOKA-5500 SSD» (Япония) с трансабдоминальным датчиком при частоте 3,5 МГц и влагалищным датчиком при частоте 7,5 МГц.

    Беременным женщинам трансабдоминальное УЗИ проводили в 1, 2, 3 триместрах. Производили фетометрию, плацентометрию с определением локализации плаценты по отношению к внутреннему маточному зеву и к зоне предполагаемого рубца на матке. Для оценки состояния нижнего маточного сегмента трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ проводили при наполненном мочевом пузыре в динамике с 35 ? 36 недель беременности и накануне операции. К эхографическим признакам несостоятельности нижнего маточного сегмента относили: толщину нижнего маточного сегмента менее 2 мм и более 8 мм; кратерообразное истончение рубца; гиперэхогенные включения в области предполагаемого рубца. Для оценки кровотока в области нижнего маточного сегмента применялась допплерометрия. Гемодинамику в «околорубцовой» зоне считали удовлетворительной при условии равномерного распределения цветовых сигналов и наличии диастолической составляющей в конечной скорости кровотока обнаруженных сосудов. В послеоперационном периоде трансабдоминальное УЗИ проводили на 5-ые сутки для выявления динамики инволюции матки, характера содержимого ее полости, состояния швов на матке и на передней брюшной стенке.

    Магнитно ? резонансная томография проводилась на аппарате фирмы «Siemens» «Magnetom Harmony» с напряженностью магнитного поля 1 Тл без введения контрастных средств в сроки беременности 38 ? 39 недель и через год после родоразрешения в положении женщины на спине при умеренно наполненном мочевом пузыре. В исследовании не участвовали пациентки, указывающие на клаустрофобию и аорто-кавальный синдром. Главной целью исследования являлась диагностика состояния нижнего сегмента матки. Измеряли толщину стенки матки в области предполагаемого рубца, обращая внимание на ее равномерность, наличие каких-либо включений, дефектов.

    Для морфологического исследования биоптаты иссекали при первом и повторном кесаревом сечении из верхнего и нижнего краев разреза, фиксировали в 10% растворе формалина на 24 часа и проводили по обычной схеме. Окрашивали препараты гематоксилином и эозином, по Ван – Гизону, а также использовали окраску по Маллори для оценки состояния соединительной ткани.

    Оценивая лактационную функцию, принимали во внимание срок нагрубания молочных желез и продолжительность грудного вскармливания.

    Для исследования психоэмоционального статуса пациенткам были предложены анкеты, специально разработанные в отделении патологии вегетативной нервной системы при кафедре нервных болезней ММА им. И. М. Сеченова. Анкеты заполнялись за двое-трое суток до родоразрешения, на 3 – 4 сутки и через 12 месяцев после операции. Состояние эмоциональной сферы изучали с помощью теста Спилберга ? Ханина, определяющего степень реактивной (состояние пациентки непосредственно в момент опроса) и личностной тревоги (состояние этой же пациентки в течение ее жизни); теста Бэка, определяющего наличие и степень депрессии, опросника САН (характеризующего самочувствие, активность и настроение женщины). Исследование вегетативной нервной системы проводили с помощью специальной анкеты, тестирующей степень синдрома вегетативной дистонии.

    Сразу после рождения и в раннем неонатальном периоде исследовалось физическое состояние и неврологический статус новорожденных.

    Через год после кесарева сечения женщины проходили обследование, включающее осмотр гинеколога, а также УЗИ и МРТ на 5?7 день менструального цикла. Вне беременности оценивалось состояние матки и придатков, их взаимное расположение, наличие признаков хронического воспалительного процесса, эндометриоза, наличие дополнительных образований. Особое внимание уделялось зоне рубца на матке. Изучение состояния репродуктивной и сексуальной функций проводилось с помощью специальных опросников.

    Все полученные результаты специального обследования пациенток были обработаны методом вариационной статистики, с вычислением средней арифметической величины (М), ошибки средней (m). Достоверность различий между группами определяли с помощью критерия Стьюдента для несвязанных совокупностей, предварительно проводилась проверка на нормальность с использованием критерия Пирсона. Вычисления были выполнены с помощью электронных таблиц Microsoft Office Excel и пакета прикладных программ «Statistica for Windows», версия 7, StatSoft Inc. (США). Статистически значимыми считались отличия при р?0,05.

    Оценка эффективности диагностических методов проводилась путем вычисления их чувствительности (Ч), специфичности (С), прогностической ценности положительного результата (ПЦПР), прогностической ценности отрицательного результата (ПЦОР) и диагностической точности (ДТ).

    Характеристики диагностических методов

    Кесарево сечение относится к хирургическим операциям, во время которой делается разрез тканей и кровеносных сосудов. Осложнения после кесарева сечения могут быть вызваны определенными кровопотерями.

    При обычных родах допустимые кровопотери составляют около 200-250 мл. Этот объем достаточно легко восстанавливается. При кесаревом сечении кровопотери составляют значительно больший объем средняя величина составляет около 500-1000 мл и организм пациентки своими силами с этой проблемой справиться не может. Поэтому, во время проведения операции, а также и после нее внутривенно вводят кровозамещающие растворы: плазму крови, эритрацитарные массы, а иногда и цельную кровь. Все зависит от того, какое количество крови было потеряно во время операции и от состояния организма женщины.

    Во время операции производится разрез брюшной полости покров, с помощью которого кишечник может свободно функционировать, то есть продвигать пищу. После операции чаще всего образовываются спайки петли кишечника могут сращиваться с другими внутренними органами. Если этот процесс не ярко выражен, то женщина не будет ощущать никакого дискомфорта.

    Если же спаечный процесс развился и приобрел обширную форму, возникают проблемы со стулом, появляются боли в животе, преимущественно в нижних отделах. Эти осложнения после кесарева сечения лечатся в зависимости от того, насколько выражен спаечный процесс (начиная от физиопроцедур — до лапароскопической операции, во время которой спайки прижигаются).

    Еще одним видом осложнений после кесарева сечения является эндометрит, который характеризуется воспалением матки. После операции он возникает чаще, чем после обычных физиологических родов. Во время нее происходит непосредственный контакт полости матки и воздуха, который полностью простерилизовать практически невозможно. После операции для предупреждения эндометрита назначают курс антибиотиков. Какой он будет по продолжительности, зависит от сопровождающих заболеваний женского организма.

    Также может возникнуть осложнение после кесарева сечения в виде нагноения послеоперационного шва. Для этого назначают препараты антибактериального действия и лекарства, которые повышают иммунную систему организма.

    После операции кесарево сечения сокращение матки происходит медленнее, чем после родов обычным путем. Это связано с пересечением матки во время операции. В результате этого может возникнуть субинволюция (замедленный темп обратного развития) матки. Чтобы улучшить сократительную способность матки назначают дополнительную терапию на протяжении 2 5 дней еще до выписки женщины из родильного отделения.

    К возможным осложнениям операции кесарево сечения относится кровотечение. Иногда оно бывает настолько обильным и массивным, что во избежание риска требуется удаление матки.

    Могут возникнуть боли, связанные с повышенным газообразованием в кишечнике. Когда кишечник начинает работать, газы, которые в нем задержались, могут вызвать достаточно сильные болевые ощущения, особенно, если они сильно давят на шов. Для облегчения состояния рекомендуют лежание на левом боку или спине с согнутыми коленями с одновременным глубоким дыханием. Также для выведения газов ставят свечку или клизму. В более тяжелых случаях вставляют газоотводную трубку в задний проход.

    Во время проведения операции кесарево сечения может произойти травматизация ребенка, связанное с затрудненным извлечением малыша. Результатом могут стать неврологические осложнения, такие как — нарушение мышечного тонуса, двигательной активности, нарушение работы вегетативной нервной системы. В редких случаях могут быть спинальные повреждения, кровоизлияния в головной мозг ребенка, что может осложнить течение неонатального периода, а в будущем скажется на психомоторном развитии малыша.

    На состояние ребенка после кесарево сечения оказывают влияние анестезиологические (обезболивающие) препараты, которые используют во время операции. Это может быть как ингаляционная (общая), так и эпидуральная (местная) анестезия. Применение этих препаратов может привести к тому, что процессы жизнедеятельности у новорожденного могут замедлиться, центральная нервная система и дыхание будут в состоянии угнетения. Из-за этого ребенок может стать вялым и сонливым, снизится мышечный тонус и его сосательный рефлекс будет слабым. Из-за угнетенного дыхания ребенку будет не хватать кислорода и это может стать причиной незамедлительного проведения интенсивной терапии.

    Родов боятся почти все беременные женщины. В наше время можно выбрать себе способ родоразрешения, даже если к этому нет врачебных показаний. Многие будущие мамы боятся родовой боли, поэтому чаще соглашаются на кесарево сечение. Психологи утверждают, что способ появления на свет оказывает влияние на формирование характера малыша. Дети, которые рождаются естественным путем. отличаются сильным нравом, терпением, упорством, силой воли При этом малыши, которые родились в результате кесарева сечения, чаще всего пессимисты, очень ранимые, им тяжелее контролировать свои эмоции, иногда они рассеянные.

    Матери, которые сознательно и добровольно идут на риск кесарева сечения, не догадываются, что последствия этого могут быть самими разными. Операция может негативно сказаться на здоровье как самого малыша, так и мамы. У деток, которые родились из-под скальпеля, нередко нарушена адаптационная реакция, встречаются также пищевая аллергия, патология нервной и дыхательной систем, ослабленный иммунитет.

    Врачи чаще всего отговаривают рожениц от кесарева сечения. Они говорят, что во время операции ребенок, как и мама, засыпает, все важные жизненные процессы младенца замедляются.

    Но не все так страшно, как думается и говорится. Во-первых, нужно знать, что же представляет собой кесарево сечение. В научной литературе это описано так: кесарево сечение это оперативное родоразрешение, полостная операция. Ребенок извлекается через разрез брюшной стенки матки.

    Изначально кесарево сечение применялось лишь в крайних случаях. Одним из таких могла быть неспособность матери самостоятельно родить ребенка, что угрожает жизни женщины или детеныша.

    Операция кесарева сечения может быть запланированной. О такой необходимости будущая мама узнает заблаговременно и может подготовиться. Но иногда все происходит экстренно.

    К плановому кесареву сечению приводят некоторые показания:

      крупный плод (предполагаемый вес ребенка превышает 4 кг), поперечное положение плода; гипотрофия плода; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; предлежание плаценты; узкий таз матери; деформация костей таза; расхождение лобковых костей; пороки развития влагалища, матки; миома матки; обострение генитального герпеса; заболевания нервной системы; заболевания сердечно-сосудистой системы; серьезные проблемы с глазами, со зрением; тяжелый гестоз; онкология; разрыв промежности в предыдущих родах; несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения и др.

    Но что же может способствовать в родах экстренному кесареву сечению?

    Если у матери обнаружена слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, клинически узкий таз (то есть большая разница между тазом роженицы и головкой плода), а также острая гипоксия плода, отслойка низко или нормально расположенной плаценты, неправильное вставление головки плода, выпадение петель пуповины, преждевременное излитие околоплодных вод и другие нарушения и патологии, то врачи могут принять решение к проведению экстренного кесарева сечения.

    В среднем операция длится около получаса. Даже при кесаревом сечении может присутствовать отец при наличии договоренности с врачом. Сейчас чаще всего применяется эпидуральная анестезия, а не общий наркоз. Используются нити, которые впоследствии рассасываются сами.

    Подниматься первый раз разрешают спустя 6 часов после проведения операции. Через 12 часов или сутки спустя женщину переводят в обычную палату.

    Обезболивание проводится в течение 2-3 суток. На первые 1,5-2 часа на живот кладут пузырь со льдом.

    Назначаются препараты для сокращения матки и нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта. Проводится курс антибиотиков.

  • О admin

    x

    Check Also

    Последствия кесарева сечения для ребенка, Мамуcя!

    В современном обществе дети «кесарята» составляют 20-25% от числа всех младенцев. Операция кесарева сечения несет определенные последствия не только для мамы, но и для малыша.

    Последствия кесарева сечения для матери

    Кесарево сечение – полостная операция или оперативное родоразрешение, при котором ребенка достают путём разреза брюшной стенки матки. Первоначально кесарево сечение являлось самой крайней мерой при полном отсутствии у матери возможности родить самостоятельно.

    Последствия кесарева сечения для мамы и ребенка

    До сих пор не умолкают споры вокруг опасности операции кесарева сечения. Утверждают, что операция опасна и для малыша и для матери. Но число таких операций растёт. Чем аргументируют беременные женщины риск жизни и здоровью себе и малышу? Всё медики единогласны в том, что эта операция рекомендуется только если наблюдающий специалист видит угрозу здоровью и жизни матери и ребёнка.

    Последствия кесарева сечения для здоровья матери и развития ребенка

    Последствия кесарева сечения: предупрежден, значит вооружен Кесарево сечение — не такая уж редкая процедура: согласно статистике, доля появившихся таким способом на свет детей составляет порядка 15%. Будущая мама просто обязана знать, к чему ей необходимо быть готовой, поскольку полностью застраховаться от такой операции и быть уверенной в том, что ребенок родится сам, нельзя.

    Последствия кесарева сечение

    Кесарево сечение, на самом деле, является более безопасным способом родить ребенка. Роды быстрые, предсказуемые и полностью контролируемые врачами. Однако врачи очень часто отговаривают молодых мам, решивших рожать таким "удобным" способом.

    После кесарева сечения первые месячные

    Месячные после кесарева сечения - что делать если после операции наблюдается обильное кровотечение? Многих женщин интересует такой вполне законный вопрос: когда начинаются месячные после кесарева сечения? Чтобы можно было ответить на данный вопрос, прежде всего, стоит уяснить несколько главных моментов.

    Очень большой живот после кесарева что делать

    Очень большой живот после кесарева что делать. Нужно ли кушать за двоих? Основные правила питания Беременность и роды довольно серьёзное испытание для женского организма, далеко не все представительницы прекрасного пола могут похвастаться отличным состоянием психики и внешним видом.

    Осложнения после кесарева сечения: детали и подробности

    Нельзя сказать, что осложнения после кесарева сечения кого-то действительно способны удивить. Они встречаются достаточно часто, периодически связаны с плохим качеством оказываемых хирургических услуг.

    Осложнения после кесарева сечения и спинальной анестезии при операции

    Вероятные осложнения после кесарева сечения для мамы и ребенка Кесарево сечение относят к хирургическому вмешательству с низким потенциалом развития послеоперационных последствий.

    Осложнения после кесарева сечения

    Кесарево сечение: показания, обезболивание, осложнения ​ после кесарева​ и спине. Анестезиологи​ вам «посчастливилось» стать​ разрез немного расходится​ случае назначают лапароскопию,​ лишь безграничная радость​ может упасть, что​ вызывают болевые ощущения.

    Осложнения операции кесарева сечения

    Осложнения кесарева сечения могут произойти как во время операции, в ближайший послеоперационный период, так и спустя достаточно продолжительный период времени (отдаленные осложнения/последствия). Самым частым осложнением, возникающим во время самой операции, является ранение мочевого пузыря.

    Осложнения кесарева сечения, ВитаПортал — Здоровье и Медицина

    Кесарево сечение самая частая и наиболее популярная родоразрешающая операция. В последнее время все больше женщин отказываются рожать самостоятельно, настаивая на кесаревом сечении и не имея представления относительно возможных последствий и осложнений.

    Операция кесарева сечения: что нужно знать? Видео — Woman s Day

    Роды не всегда происходят естественным способом, очень часто ребенок извлекается из тела матери с помощью хирургического вмешательства. Существует перечень оснований к проведению кесарева сечения.

    Операция кесарева сечения

    Главный еврей России наставник президентов, Берл Лазар, педофил. Гомик извращенец, дегенерат и нарко. Будь проклят большевизм! Сколько ещё будет гнить мумия сифилитика на главной площади ! Явный новодел.

    Можно ли делать аборт после кесарева сечения?

    В последнее время кесарево сечение перестало быть редкостью. Далеко не всегда процесс родов проходит гладко, и часто для спасения малыша и мамы требуются срочные меры в виде экстренного кесарева сечения.

    Месячные после кесарева сечения: отличия послеродовых выделений от месячных

    Восстановление месячных после кесарева – есть ли отличия от естественных родов Кесарево сечение — хирургическое вмешательство в организм женщины, поэтому восстановиться ему в этом случае труднее, чем при естественных родах, больше риск осложнений.

    Рейтинг@Mail.ru