Главная » После родов » Кесарево сечение: классическое, корпоральное или в нижнем сегменте
1. Кесарево сечение: история возникновения операции 2. Показания к операции кесарева сечения 2.1. Относительные показания к кесареву 2.2. Сочетанные показания к кесареву - 10.9% 2.3. Абсолютные показания к кесареву сечению 3. Виды кесарева сечения 3.1. Кесарево сечение в нижнем сегменте: этапы операции 3.2. Противопоказания к кесареву сечению в нижнем сегменте 4. Условия для проведения операции кесарева сечения 4.1. Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении 4.2. Методы анестезиологического пособия при кесаревом 5. Осложнения во время операции кесарева сечения 6. Осложнения после кесарева в раннем послеоперационном периоде 7. Ведение послеоперационного периода 7.1. Первый день после операции 7.2. Второй день после операции 7.3. Третий день после операции Название данной операции берет начало от римского царя (715-673 г до нашей эры), который издал указ что если беременная женщина умирает, то необходимо разрезать ей живот и достать живого ребенка.

Кесарево сечение: классическое, корпоральное или в нижнем сегменте

Кесарево сечение: классическое, корпоральное или в нижнем сегменте

  • 1. Кесарево сечение: история возникновения операции
  • 2. Показания к операции кесарева сечения
    • 2.1. Относительные показания к кесареву
    • 2.2. Сочетанные показания к кесареву — 10.9%
    • 2.3. Абсолютные показания к кесареву сечению
  • 3. Виды кесарева сечения
    • 3.1. Кесарево сечение в нижнем сегменте: этапы операции
    • 3.2. Противопоказания к кесареву сечению в нижнем сегменте
  • 4. Условия для проведения операции кесарева сечения
    • 4.1. Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении
    • 4.2. Методы анестезиологического пособия при кесаревом
  • 5. Осложнения во время операции кесарева сечения
  • 6. Осложнения после кесарева в раннем послеоперационном периоде
  • 7. Ведение послеоперационного периода
    • 7.1. Первый день после операции
    • 7.2. Второй день после операции
    • 7.3. Третий день после операции

Название данной операции берет начало от римского царя (715-673 г до нашей эры), который издал указ что если беременная женщина умирает, то необходимо разрезать ей живот и достать живого ребенка.

В 16 веке Амбруаз Паре выполнил абдоминальное родоразрешение на живой женщине, но, так как в то время не существовало методики ушивания раны матки, то смерть наступала практически в 100% случаев. В 1876 году Гейн и Порро преложили удалять матку после извлечения плода. Летальность при этом снизилась до 25% (сейчас удаляют матку по Порро, если есть сочетание мертвого плода и воспаления в матке). В 1890 году Керрер наложил на матку швы в три ряда: мышечно-мышечный, мышечно-серозный, серо-серозный. Летальность при таких операциях достигла 7%. В 1920 году разработана техника операции — интраперитонеального кесарева сечения, кесарева сечения в нижнем сегменте, ретровезикального кесарева сечения и др.

Снизилась летальность, и стала нарастать частота выполнения операции кесарева сечения. В 40-50-е годы путем кесарева сечения родоразрешали в 3.5 — 4% случаев в мире. В 70-80 году — 4-5%. Сейчас это процент неуклонно растет. В США он составляет 15-20%, в Санкт-Петербурге 10-12%. Тем не менее, кесарево сечение, являясь операцией (а каждая операция имеет свой операционный риск), не снижает материнскую и перинатальную смертность, так как существует множество осложнений со стороны матери и плода.

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Все показания рассматриваются в зависимости от этого. Надо стремится к увеличению количества плановых кесаревых сечений, за счет уменьшения экстренных.

Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.

Извлечение плода через естественные родовые пути может быть выполнено, но со значительно большим риском для матери или плода.

Кровотечение в связи с предлежанием и отслойкой плаценты — 21.6% кесаревых сечений приходится на это показание.

Патология таза: анатомически и клинический узкий таз — 20.4%.

Повторное кесарево сечение в связи с несостоятельностью рубца на матке — 20%.

Разработаны проф. Слепых. Сочетанные показания — это совокупность осложнений беременности и родов, каждое из которых само по себе не является показанием к кесареву сечению, однако при их сочетании есть угроза для жизни матери или плода при родах через естественные родовые пути (тазовое предлежание плюс крупный плод; переношенная беременность плюс угрожающая гипоксия плода; рубец на матке плюс возраст матери более 30 лет и бесплодие в анамнезе). Итак, вот эти показания:

Поперечное и косое положение плода 6.1%.

Неправильное вставление головки: лобное, высокое стояние стреловидного шва и др. — 4%.

Дистоция (ригидность) шейки матки. С ней связана слабость родовой деятельности — 3.6%.

Экстрагенитальная патология — 3.6%.

Выпадение пуповины — 2.4%.

Поздний токсикоз — 1.4%.

Угрожающая внутриутробная гипоксия плода — 0.5%.

Такие клинические ситуации, при которых извлечение плода через естественные родовые пути невозможно в интересах матери или плода (тяжелая преэклампсия, которая не поддается лечению в течение 48 часов, узкий таз, лобное предлежание и др.).

Кесарево сечение — родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез на матке.

Различают виды кесарева сечения:

1. Абдоминальное: классическое, корпоральное, кесарево сечение в нижнем сегменте. Абдоминальное кесарево сечение бывает интраперитонеальным (доступ через рассечение брюшины) и экстраперитонеальным (без проникновения в полость брюшины), а также кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости.

2. Влагалищное — разрез через передний свод влагалища. Сначала обнажают шейку и низводят ее. Извлекают таким образом ребенка до 22 недель (20 недель). Надо не повредить мочевой пузырь, очень сложна эта операция технически. А следовательно много осложнений. Сейчас практически не применяется.

3. Классическое кесарево сечение: разрез от лона, обходя пупок слева и выше, матка разрезается продольным разрезом, выводится из брюшной полости.

4. Корпоральное кесарево сечение: разрез от лона до пупка, разрез проводится по средней линии. Матка в рану не выводится (поэтому и название корпоральное — “в теле”). Единственное показание к этому виду операции — поперечное положение плода.

Недостатки классического и корпорального кесарева сечения:

Большой разрез на матке.

Часто формируется несостоятельность швов на матке — при последующей беременности может быть разрыв по этому рубцу.

Большая травматичность, а следовательно и кровопотеря.

Разрез париетальной и висцеральной брюшины совпадают, а следовательно это прерасполагает к образованию спаек.

Частое формирование послеоперационных грыж.

В настоящее время наиболее часто выполняется операция кесарева сечения в нижнем сегменте.

Первым этапом является лапаратомия (нижнесрединная; по Фаненштилю — поперечный разрез над лоном). При поперечном разрезе операция длится дольше, так как надо очень тщательно выполнять гемостаз и перевязывать ветви гипогастральных артерий. При плохой их перевязке образуется подапоневротическая гематома.

После вскрытия брюшной полости видим матку, которая всегда ротирована вправо. Мочевой пузырь находится книзу, его отодвигают зеркалом. Вскрывают plica vesico-uterina и отслаивают ее вниз. В области наибольшей окружности делают разрез и вводят в рану пальцы и раздвигают ее. Рука вводится за головку, ассистент при этом давит на дно матки, извлекают головку, затем освобождают пояс и затем и всего ребенка. Между двумя зажимами пересекают пуповину и отдают ребенка педиатру. Рукой удаляют послед. Если есть задержка в матке плодных оболочек, то берут кюретку и выскабливают полость матки.

Третим этапом производят ушивание раны матки двумя рядами кетгутовых швов. Можно накладывать швы непрерывно, можно по Стрелкову: первый ряд — слизисто-мышечный), и два ряда отдельных швов.

Непрерывные швы опасны тем, что если кетгут где-то рассосется раньше положенного срока, то может начаться кровотечение.

Четвертым этапом производят перитонизацию за счет пузырно-маточной складки брюшины (при этом швы, накладываемые на висцеральную и париетальную брюшину, не совпадают, так как формируется дупликатура брюшины, следовательно — формирование спаек сводится к минимуму).

Затем проводится проверка гемостаза, проводится туалет брюшной полости. Счет салфеток. Послойное зашивание брюшной полости наглухо. Если необходимо, то дренируют брюшную полость.

Преимущества кесарева сечения в нижнем сегменте

Разрез на наиболее тонкой части стенки матки; в этот разрез попадает наименьшее количество мышечных волокон следовательно по мере формирования нижнего сегмента будет формироваться полноценный соединительнотканый рубец.

Идеальная перитонизация за счет пузырно-маточной складки.

Разрезы париетельной и висцеральной брюшины не совпадают, то есть минимальная возможность образования спаек.

Формирование полноценного рубца, то есть уменьшается вероятность разрыва матки по рубцу.

Противопоказания к кесареву сечению в нижнем сегменте

Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево сечение).

Длительный безводный период.

Внутриутробная гибель плода (единственным исключением из этого правила составляет мертвый плод при ПОНРП).

Плод в состоянии асфиксии, и нет уверенности в рождении живого ребенка.

Хирургические условия: наличие операционной, инструментария, квалифицированного хирурга.

Наличие зрелых родовых путей, что необходимо для хорошего оттока лохий в послеоперационный период.

Безводный период не более 12 часов (если более 12 часов, то необходимо выполнять эстраперитонеальное кесарево сечение).

Отсутствие симптомов эндометрия в родах (хорионамнионита).

Премедикация. Цель: достижение психического покоя, блокада нейровегетативных реакций. Предупреждение побочных влияний анестезиологических средств, профилактика и терапия некоторых осложнений беременности и родов, внутриутробной гипоксии плода.

1. Внутривенно бета-адреномиметики, для улучшения состояния плода применяется сальбутамол. Если кесарево сечение производится из-за гестоза, то назначают гипотензивные средства. Также, назначаются транквилизаторы или снотворные (реланиум, фенобарбитал и др.) на ночь. Также они назначаются перед операцией.

2. Атропин или метацин для профилактики вагусных реакций.

3. Средства для профилактики синдрома Мендельсона — сода, магнезия, альмагель, циметидин.

Глюкоза, витамин С, кокарбоксилаза, сигетин.

Местная инфильтрационная анестезия (в настоящее время не применяется).

Эпидуральная или спиномозговая анестезия. Очень хороший метод при гестозе, когда одновременно надо снизить АД.

Общая анестезия и ИВЛ.

1. Синдром Мендельсона. Возникает в результате регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути. При этом происходит развитие гиперергической пневмонии, нарушение альвеолярного эпителия, нарушение продукции сурфактанта. При этом быстро присоединяется ДВС-синдром. Летальность при этом синдроме очень высока.

2. Синдром сдавления нижней полой вены. При сдавлении маткой нижней полой вены снижается венозный возврат к сердцу, снижается сердечный выброс, снижается АД, возникает коллапс.

3.Кровотечение во время операции. Причинами в данном случае будет гестоз (при котором уже имеется хроническая стадия ДВС-синдрома), патология свертывающей системы крови, задержка частей последа, гипотонические состояния матки. При гипотонических состояних необходимо проводить терапию утеротониками, при гестозе — инфузионная терапия. Если данные мероприятия неэффективны, то объем операции необходимо расширить до экстирпации матки.

Осложнения после кесарева в раннем послеоперационном периоде

Кровотечение. Причиной его, как правило, является не тщательно выполненный гемостаз. Необходимо осторожное выскабливание полости матки на фоне утеротоников. Если мероприятия не эффективны, то надо делать экстирпацию матки.

Парез кишечника — самый ранний признак перитонита. Необходимо вводить прозерин, делать гипертонические клизмы, препараты калия (перорально), компресс с эфиром на живот, раннее вставание после операции.

Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи).

Тромбоэмболические осложнения. Тромбоз возникают чаще у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы, варикозными расширениями вен, при коллагенозах, заболеваниях крови, шоке, гестозе. Может быть тромбоз вен нижних конечностей и вен таза. Может быть ТЭЛА (боли за грудиной, эйфория, кровохарканье, в худшем случае тахипное, глубокий обморок и смерть). Может быть эмболия околоплодными водами.

Инфекционные осложнения: перитонит, сепсис

Питание: минеральная вода и соки, но без содержание сахара. Режим постельный, но женщина должа переворачиваться сбоку на бок и садиться. К концу суток должна стоять рядом с кроватью (профилактика тромбоэмболических осложнений и пареза кишечника). Назначают антибиотики (ампициллин, гентамицин, нистатин). Ребенку назначают бифидум.

Инфузионная терапия: солевые растворы (ацесоль, хлосоль и т.д.), коллоидные растворы — реополиглюкин, гемодез — 2 флакона по 400 мл).

Обезболивание: однократное введение наркотического анальгетика, анальгин с димедролом.
Витамины парентерально.
Сокращающие средства: окситоцин капельно и внутримышечно 3 раза в день.
Анализ крови и анализ мочи

Режим 2, стол 1. Надо стоять рядом с кроватью, движения.
Гипертоническая клизма, через 15 минут вводят питуитрин или прозерин подкожно.
Обезболивание: анальгин, димедрол

Стол 1, можно начинать кормить бульонами, протертыми овощами, можно кусочек мяса. Режим 2-3.
Антибиотики
Витамины
Сокращающие средства
Очистительные клизмы

На 7 сутки снимают швы. На 11 сутки выписывают. На 10 сутки должно быть закрытие маточного зева.

О admin

x

Check Also

Простые упражнения Кегеля в домашних условиях

Мышцы тазового дна держат на себе весь груз органов человеческого тела. Слабый тонус этих мышц часто приводит к таким неприятным явлениям, как опущения органов, недержания мочи и кала, отсутствие удовольствия от сексуальной близости.

Восстановление груди после родов: эффективные упражнения и советы

Восстановление груди после родов: эффективные упражнения и советы Опубликовал: admin в Мой ребенок 28.01.2018 0 77 Просмотров Восстановление груди после родов: эффективные упражнения и советы Проблема восстановления груди после родов волнует многих женщин.

Секс после родов: тренируем интимные мышцы

Многие женщины после рождения ребенка перестают чувствовать удовольствие от секса. И не всегда дело в психологическом барьере или изменениях гормонального фона.

Отеки после родов: причины появления, лечение, профилактика

Последние недели беременности нередко сопровождаются отечностью конечностей. Это обусловлено тем, что увеличивающаяся в размерах матка оказывает давление на сосуды промежности, замедляя отток крови.

Тренировки после родов: с каких упражнений начать?

Спорт после родов: 5 упражнений, которые не навредят молодой маме Оказывается, существуют физические упражнения, которые при отсутствии противопоказаний можно выполнять практически сразу после родов.

Диета при отеках во время беременности

Большинство представительниц слабого пола, во время вынашивания малыша, сталкиваются с отечностями, особенно если основной период беременности припадает на жаркое время года.

Сколько времени матка сокращается

Для счастливых мам и пап Как долго происходит сокращение матки после родов и можно ли ускорить этот процесс? Настал долгожданный момент для любой матери, когда на свет появился ее малыш.

10 упражнений для восстановления после беременности и родов

10 упражнений для восстановления после беременности и родов С рождением ребенка у женщины прибавляется не только радости и хлопот, но и вопросов: как скорее похудеть после родов и вернуть себя в форму? Для этого существует гимнастика после родов, которую можно выполнять практически всем, она поможет вернуть свою красоту в короткий срок.

Как избавиться от живота после кесарева сечения?

Многих женщин пугает кесарево сечение не только из-за риска хирургического вмешательства, частой причиной нежелания искусственных родов, рекомендованных врачом, становится опасение, что оставшийся после операции рубец помешает фигуре обрести прежнюю стройность.

Отеки ног после кесарева: лечение народными методами и медикаментозно

Если малыш появился путем кесарева сечения, восстановление здоровья матери потребует заметных усилий, ведь и проблем после операции больше. Одна из них – задержка в организме жидкости, которая остается преимущественно в мягких тканях нижних конечностей.

Гимнастика после кесарева сечения, виды тренировки, возможные осложнения

Гимнастика после кесарева сечения позволяет женщине быстро восстановить форму. Чтобы правильно подобрать комплекс упражнений, необходимо посоветоваться с врачом.

Послеродовая депрессия, Моя беременность

Послеродовая депрессия Послеродовая депрессия — совокупность физических, эмоциональных, поведенческих изменений, которые происходят в жизни молодой мамы. Послеродовая депрессия — форма острой депрессии, которая начинает проявляться на 4 неделе после рождения ребенка.

Советы По Восстановлению Организма После Родов

Этот период часто называют &Вторыми девятью месяцами после родов&. Ведь все предыдущие девять месяцев женский организм был запрограммирован на вынашивание здорового ребенка, а теперь, после родов он стремиться вернуться в исходное состояние.

Послеродовая депрессия: симптомы и как бороться

Послеродовую депрессию часто путают с состоянием послеродовой хандры (&материнской хандры&), которая встречается намного чаще, а при первенце – почти всегда.

Когда можно заниматься спортом (в том числе фитнесом) после кесарева сечения, рекомендации доктора комаровского

Спорт после кесарева сечения: когда можно начинать заниматься? После родов многие женщины замечают у себя лишний вес, от которого они мечтают избавиться. Специальные диеты в этом случае запрещены, поскольку в молоке матери должны содержаться все необходимые для ребёнка компоненты.

Как убрать живот после кесарева, Как убрать живот

Хотите узнать как раз и навсегда избавиться от живота!? Как избавиться от живота после родов – основной вопрос, который задают себе женщины. Если роды проходили в естественном режиме, методика восстановительных занятий одна.

Рейтинг@Mail.ru