Главная » После родов » Менструальный цикл и его регуляция

Менструальный цикл и его регуляция

Менструальный цикл и его регуляция. Лекция для врачей.

Лекция для врачей «Роль гормонов в регуляции менструального цикла». Курс лекций по патологическому акушерству для студентов медицинского колледжа. Лекцию для врачей проводит Дьякова С.М, врач акушер-гинеколог, преподаватель общий стаж работы 47 лет.

Роль гормонов в регуляции менструального цикла. Часть 1.

Роль гормонов в регуляции менструального цикла. Часть 2.

Роль гормонов в регуляции менструального цикла. Часть 3.

Менструальный цикл и его регуляция

Репродуктивная система (РС) выполняет множество функций, наиболее важной из которых является продолжение биологического вида. Оптимальной функциональной активности репродуктивная система достигает к 16-18 годам, когда организм готов к зачатию, вынашиванию и вскармливанию ребенка. Особенностью РС является также постепенное угасание различных функций: к 45 годам угасает генеративная, к 50 — менструальная, затем — гормональная функции.

Репродуктивная система состоит из пяти уровней: экстрагипаталамического (кора головного мозга), гипоталамуса, гипофиза, яичников и органов и тканей- мишеней (рис. 1).

Репродуктивная система работает по иерархическому принципу, т.е. нижележащий уровень подчиняется вышележащему (за счет прямых связей между звеньями регуляции). Основой регуляции функций РС является принцип отрицательной обратной связи между различными уровнями (рис. 1), т.е. при снижении концентрации периферических гормонов (яичниковых, в частности, эстрадиола), усиливаются синтез и выделение гормонов гипоталамуса и гипофиза (гонадотропин-рилизинг гормона (ГиРГ) и гонадотропных гормонов соответственно). Особенностью регуляции женской РС является и наличие положительной обратной связи, когда в ответ на значительное повышение уровня эстрадиола в преовуляторном фолликуле увеличивается продукция ГнРГ и гонадотропинов (овуляторный пик выделения ЛГ и ФСГ). Функционирование репродуктивная система женщины характеризуется цикличностью (повторяемостью) процессов регуляции, представления о которых укладываются в современное понятие менструального цикла.

Менструальный цикл — это повторяющиеся изменения в деятельности системы гипоталамус-гипофиз-яичники и вызванные ими структурные и функциональные изменения репродуктивных органов: матки, маточных труб, молочных желез, влагалища.

Кульминацией каждого цикла является менструальное кровотечение (менструация), первый день которого считается началом менструального цикла. Первая в жизни девочки менструация называется менархе, средний возраст менархе — 12-14 лет.

Менструальный цикл и его регуляция

Рис. 1. Регуляция женской репродуктивной системы: РГ – рилизинг-гормоны, ФСГ– фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон, ТТГ- тиреотропный гормон, АКТГ – адренокортикотропный гормон, Прл – пролактин, Т4 – тироксин, АДГ – антидиуретический гормон, А – андрогены, Э – эстрогены, П– прогестерон, И – ингибин, Р – факторы роста; сплошные стрелки – прямые связи, пунктирные стрелки – обратные отрицательные связи.

Продолжительность менструального цикла определяется от первого дня одной до первого дня следующей менструации и составляет в норме от 21 до 35 дней (у подростков в течение 1,5-2 лет после менархе продолжительность цикла может быть более вариабельной – от 21 до 40-45 дней). Такой цикл называется нормопонирующим. Разновидностью нормопонирующего цикла является идеальный цикл продолжительностью 28 дней. Укорочение менструального цикла (менее 21 дня) называется антепонацией (антепонирующий цикл), удлинение (более 35 дней) – постпонацией (постпонирующий цикл).

Продолжительность нормальной менструации составляет в среднем 3-5 дней (в норме – от 3 до 7 дней), а средняя кровопотеря – 50-70 мл (в норме – до 80 мл).

Менструальный цикл условно подразделяют на яичниковый и маточный циклы. Яичниковый (овариальный) цикл подразумевает циклические процессы, происходящие в яичниках под воздействием гонадотропных и рилизинг-гормонов. Циклические изменения в организме женщины носят двухфазный характер. Первая (фолликулиновая, фолликулярная) фаза цикла определяется созреванием фолликула и яйцеклетки в яичнике, после чего происходят его разрыв и выход из него яйцеклетки – овуляция. Вторая (лютеиновая) фаза связана с образованием желтого тела. Одновременно в циклическом режиме в эндометрии последовательно происходят регенерация и пролиферация функционального слоя, сменяющаяся секреторной активностью его желез, заканчивающиеся десквамацией функционального слоя (менструация). Циклические процессы в эндометрии представляют собой последовательно сменяющие друг друга фазы маточного цикла.

Биологическое значение изменений, которые происходят на протяжении менструального цикла в яичниках и эндометрии, состоит в обеспечении репродуктивной функции на этапах созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и имплантации зародыша в матке. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается, из половых путей появляются кровянистые выделения, а в репродуктивной системе вновь и в той же последовательности происходят процессы, направленные на обеспечение созревания яйцеклетки.

Высшим V-м уровнем регуляции менструального цикла является кора головного мозга, а именно лимбическая система и амигдалоидные ядра. Кора головного мозга осуществляет контроль над гипаталамо-гипофизарной системой посредством нейромедиаторов (нейротрансмиттеров), т.е. передатчиков нервного импульса на нейросекреторные ядра гипоталамуса. Наиболее важная роль отводится нейропептидам (дофамину, норадреналину, серотонину, кисс-пептину, семейству опиоидных пептидов), а также гормону эпифиза мелатонину. При стрессовых ситуациях, при перемене климата, ритма работы (например, ночные смены) наблюдаются нарушения овуляции, реализующиеся через изменение синтеза и потребления нейротрансмиттеров в нейронах мозга, а также мелатонина в эпифизе.

В ЦНС имеется большое количество рецепторов к эстрадиолу и другим стероидным гормонам, что указывает на их важную роль не только в реализации обратных связей, но и в нейромедиаторном обмене.

IV уровень репродуктивной системы – гипоталамус – представляет собой высший вегетативный центр, гибрид нервной и эндокринной систем, координирующий функции всех внутренних органов и систем, поддерживающий гомеостаз в организме. Под контролем гипоталамуса находится гипофиз и регуляция эндокринных желез: гонад (яичников), щитовидной железы, надпочечников (рис. 1). В гипоталамусе имеется два типа нейросекреторных клеток, осуществляющих гипоталамо-гипофизарное взаимодействие:

Местом синтеза гонадотропного рилизинг-гормона (ГнРГ) являются аркуатные ядра медиобазального гипоталамуса. Выделен, синтезирован и описан рилизинг-гормон к ЛГ – люлиберин. Выделить и синтезировать фоллилиберин до настоящего времени не удалось. Поэтому гипоталамические гонадотропные либерины обозначают ГнРГ, так как они стимулируют выделение как ЛГ, так и ФСГ передней долей гипофиза. Секреция ГнРГ генетически запрограммирована и происходит в определенном пульсирующем ритме – 1 раз в 60-90 мин (цирхоральный, часовой, ритм секреции). В настоящее время доказана пермиссивная (запускающая) роль ГнРГ в функционировании РС. Пульсовой ритм секреции ГнРГ формируется в пубертатном возрасте и является показателем зрелости нейросекретных структур гипоталамуса. Цирхоральная секреция ГнРГ запускает гипоталамо- гипофизарно-яичниковую систему. Под влиянием ГнРГ происходит выделение ЛГ и ФСГ из передней доли гипофиза.

Секреция ГнРГ модулируется нейропептидами экстрагипоталамических структур, а также половыми гормонами по принципу обратной связи. В ответ на повышение преовуляторного пика эстрадиола повышается синтез и выделение ГнРГ, под влиянием которого усиливается секреция гонадотропинов, в результате чего происходит овуляция. Прогестерон оказывает и ингибирующий, и стимулирующий эффект на продукцию гонадотропинов, действуя по принципу обратной связи как на уровне гипоталамуса, так и на уровне гипофиза (рис. 1).

Основная роль в регуляции выделения пролактина принадлежит дофаминэргическим структурам гипоталамуса. Дофамин (ДА) тормозит выделение пролактина из гипофиза, тиреолиберин – стимулирует. Антагонисты дофамина усиливают выделение пролактина.

Нейросекреты гипоталамуса оказывает биологическое действие на организм различными путями. Основной путь – парагипофизарный через вены, впадающие в синусы твердой мозговой оболочки, а оттуда в системный кровоток. Трансгипофизарный путь – через систему воротной (портальной) вены к передней доле гипофиза; особенностью портальной кровеносной системы является возможность тока крови в ней в обе стороны (как к гипоталамусу, так и к гипофизу), что важно для реализации механизмов обратных связей. Обратное влияние на гипофиз половых гормонов яичников осуществляется через вертебральные артерии.

Таким образом, циклическая секреция ГнРГ запускает гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, но ее функцию нельзя считать автономной, она модулируется как нейропептидами ЦНС, так и яичниковыми стероидами по принципу обратной связи.

III уровень – передняя доля гипофиза (аденогипофиз). В аденогипофизе различают три вида клеток хромофобные (резервные), ацидофильные и базофильные. Здесь синтезируются гонадотропные гормноны: фолликулостимулирующий гормон, или фоллитропин (ФСГ), лютеинизирующий, или лютеотропин (ЛГ); а также пролактин (Прл) и другие тропные гормоны: тиреотропный гормон, тиреотропин (ТТГ), соматотропный гормон (СТГ), адренокортикотропный гормон, кортикотропин (АКТГ); меланостимулирующий гормон, меланотропин (МСГ) и липотропный (ЛПГ) гормон. ЛГ и ФСГ являются гликопротеидами, Прл – полипептидом.

Секреция ЛГ и ФСГ контролируется (рис. 1):

  • ГнРГ, который через портальную систему попадает в аденогипофиз и стимулирует секрецию гонадотропинов;
  • яичниковыми половыми гормонами (эстрадиол, прогестерон) по принципу отрицательной или положительной обратной связи;
  • ингибинами А и В. Ингибин В синтезируется в яичниках и совместно с эстрадиолом подавляет секрецию ФСГ во второй половине фолликулярной фазы цикла (после выбора и роста доминантного фолликула). С возрастом, по мере уменьшения числа фолликулов, снижается продукция ингибина В, что приводит к прогрессивному нарастанию ФСГ, который стремится обеспечить нормальный уровень эстрадиола.
  • рост фолликулов в яичниках, пролиферация клеток гранулёзы в фолликулах;
  • синтез ароматаз – ферментов, метаболизирующих андрогены в эстрогены (продукция эстрадиола);
  • синтез рецепторов к ЛГ на гранулезных клетках фолликула (подготовка к овуляции);
  • стимуляция секреции активина, ингибина, инсулиноподобных факторов роста (ИФР), играющих важную роль в фолликулогенезе и синтезе половых стероидов.
  • вызывает овуляцию (совместно с ФСГ);
  • лютеинизация гранулезных клеток овулировавшего фолликула и формирование желтого тела;
  • синтез прогестерона и других стероидов в лютеиновых клетках желтого тела.

ЛГ и ФСГ определяют первые этапы синтеза половых стероидов в яичниках путем взаимодействия со специфическими рецепторами в тканях гонад. Эффективность гормональной регуляции определяется как количеством активного гормона, так и уровнем содержания рецепторов в клетке-мишени.

  • рост фолликулов в яичниках, пролиферация клеток гранулёзы в фолликулах;
  • синтез ароматаз – ферментов, метаболизирующих андрогены в эстрогены (продукция эстрадиола);
  • синтез рецепторов к ЛГ на гранулезных клетках фолликула (подготовка к овуляции);
  • стимуляция секреции активина, ингибина, инсулиноподобных факторов роста (ИФР), играющих важную роль в фолликулогенезе и синтезе половых стероидов.
  • вызывает овуляцию (совместно с ФСГ);
  • синтез эстрадиола в доминантном фолликуле;
  • синтез андрогенов в тека-клетках (клетках оболочки) фолликула;
  • лютеинизация гранулезных клеток овулировавшего фолликула и формирование желтого тела;
  • синтез прогестерона и других стероидов в лютеиновых клетках желтого тела.

Пролактин (Прл) – полипептид, синтезируемый клетками аденогипофиза (лактотрофами), контролирует лактацию, стимулирует рост протоков молочных желез, поддерживает функцию желтого тела и синтез прогестерона, обладает различными биологическими эффектами: снижает минеральную плотность костной ткани, повышает активность клеток поджелудочной железы, приводя к инсулинорезистентности (диабетогенное действие), участвует в регуляции обмена веществ, пищевого поведения, циклов сна и бодрствования, либидо и др.

II уровень репродуктивной системы – яичники. Основной структурной единицей яичника является фолликул, содержащий яйцеклетку (ооцит). В половых железах происходит рост и созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела, синтез половых стероидов.

Процесс фолликулогенеза в яичниках происходит непрерывно – с антенатального периода до постменопаузы. При рождении в яичниках девочки находится примерно 2 млн. примордиальных (первичных зародышевых) фолликулов. Основная их масса претерпевает атретические изменения (атрезия – обратное развитие) в течение всей жизни и только очень небольшая часть проходит полный цикл развития от примордиального до зрелого с овуляцией и образованием в последующем желтого тела. Ко времени менархе в яичниках содержится 200-450 тыс. примордиальных фолликулов (так называемый овариальный резерв). Из них в течение жизни могут овулировать только 400-500, остальные подвергаются атрезии (около 90%). В процессе атрезии фолликулов важная роль отводится апоптозу (программируемой клеточной гибели) – биологическому процессу, в результате которого происходит полное рассасывание клетки под влиянием собственного лизосомального аппарата. На протяжении одного менструального цикла развивается, как правило, только один фолликул с яйцеклеткой внутри. В случае созревания большего числа возможна многоплодная беременность.

Важная роль в механизмах ауто- и паракринной регуляции функции не только овариальной, но и всей репродуктивной системы принадлежит факторам роста.

Факторы роста (ФР) – биологически активные вещества, стимулирующие или ингибирующие дифференцировку клеток, передающих гормональный сигнал. Они синтезируются в неспецифических клетках различных тканей организма и обладают аутокринным, паракринным, интракринным и эндокринным эффектом. Аутокринный эффект реализуется путем воздействия на клетки, непосредственно синтезирующие данный ФР. Паракринный – реализуется действием на соседние клетки. Интракринный эффект – ФР действует как внутриклеточный мессенджер (передатчик сигнала). Эндокринный эффект реализуется через кровоток на отдаленные клетки.

Наиболее важную роль в физиологии репродуктивной системы играют следующие ФР: инсулиноподобные (ИФР), эпидермальный (ЭФР), трансформирующие (ТФР- α, ТФР-β), сосудистый эндотелиальный (васкулоэндотелиальный) фактор роста (СЭФР), ингибины, активины, антимюллеров гормон (АМГ).

Инсулиноподобные факторы роста I и II (ИФР-I, ИФР-II) синтезируются в гранулезных клетках и других тканях, стимулируют синтез андрогенов в тека-клетках яичника, ароматизацию андрогенов в эстрогены, пролиферацию клеток гранулезы, образование рецепторов к ЛГ на гранулезных клетках. Их продукция регулируется инсулином.

Эпидермальный фактор роста (ЭФР) – наиболее сильный стимулятор клеточной пролиферации, обнаруживается в клетках гранулезы, строме эндометрия, молочных железах и других тканях; обладает онкогенным эффектом в эстрогензависимых тканях (эндометрий, молочные железы).

Сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР) играет важную роль в ангиогенезе растущих фолликулов, а также мио- и эндометрия. СЭФР повышает митогенную активность эндотелиальных клеток, проницаемость сосудистой стенки. Экспрессия СЭФР повышена при эндометриозе, миоме матки, опухолях яичников и молочных желез, СПКЯ и др.

Трансформирующие факторы роста (ТФР-α, ТФР-β) стимулируют клеточную пролиферацию, участвуют росте и созревании фолликулов, пролиферации клеток гранулезы; оказывают митогенный и онкогенный эффект, экспрессия их повышена при раке эндометрия, яичников. К белковым веществам семейства ТФР-β относят ингибины, активин, фоллистатин, а также АМГ.

Ингибины (А и В) – белковые вещества, образуются в клетках гранулезы и других тканях, участвуют в регуляции синтеза ФСГ, тормозя ее, подобно эстрадиолу, по сходному механизму обратной связи. Образование ингибина В возрастает в середине фолликулярной фазы цикла параллельно повышению концентраций эстрадиола после выбора доминантного фолликула, а достигнув максимума, тормозит выделение ФСГ.

Активин обнаружен в гранулезных клетках фолликула и гонадотрофах гипофиза, стимулирует синтез ФСГ, пролиферацию клеток гранулезы, ароматизацию андрогенов в эстрогены, подавляет синтез андрогенов в тека- клетках, предотвращает спонтанную (преждевременную, до овуляции) лютеинизацию преовуляторного фолликула, стимулирует продукцию прогестерона в желтом теле.

Фоллистатин – ФСГ-блокирующий белок, секретируется клетками передней доли гипофиза, гранулезы; подавляет секрецию ФСГ.

Антимюллеров гормон (АМГ) – представитель семейства ТФР-β, продуцируется у женщин в гранулезных клетках преантральных и малых антральных фолликулов, играет важную роль в механизмах рекрутирования и селекции фолликулов, является количественным показателем овариального резерва и используется в клинической практике для его оценки и прогнозирования ответа яичников на стимуляцию овуляции, а также может служить маркером гранулезоклеточных опухолей яичников, при которых АМГ существенно повышается. АМГ не контролируется гонадотропинами, не вовлечен в классическую петлю обратной связи (в отличие от ФСГ, эстрадиола и ингибина В), не зависит от фазы цикла и действует как паракринный фактор регуляции репродуктивной системы.

В яичнике женщины фолликулы находятся на различных стадиях зрелости. Фолликулогенез начинается с 12-й недели антенатального развития; основная масса фолликулов подвергается атрезии. До конца не известно, какие факторы ответственны за рост примордиальных фолликулов. Примордиальные фолликулы характеризуются одним слоем плоских прегранулезных клеток, небольшим незрелым ооцитом (не завершившим второе деление мейоза), клетки тека (оболочки) отсутствуют.

  • Первая стадия ростаот примордиальных до преантральных фолликуловнегормонально-зависимый рост (не зависит от ФСГ). Продолжается примерно 3-4 мес., до образования фолликулов диаметром 1-4 мм. В первичных преантральных фолликулахимеется один слой гранулезных клеток, ооцит начинает увеличиваться, появляется тека. Вторичные преантральные фолликулыхарактеризуются 2-8 слоями
  • Вторая стадия– рост преантральных фолликулов до стадии антральных фолликулов. Занимает около 70 суток и происходит в присутствии минимальных концентраций ФСГ – гормонозависимая стадия роста фолликулов. На этой стадии важную роль играют также ИПФР-I и АМГ. Антральные фолликулыимеют в центре полость, заполненную жидкостью, их диаметр к началу менструального цикла составляет 3-4 мм (определяются при УЗИ в любой день менструального цикла), они обладают тенденцией к быстрому росту в ранней фолликулярной фазе (рис. 2, 3).

Менструальный цикл и его регуляция

Рис. 2. Стадии развития фолликула

  • Третья стадия– селекция (отбор) доминантного фолликула и его созревание, длится около 20 дней, является абсолютно ФСГ-зависимой. Когорта антральных фолликулов на 25-26-й дни предыдущего цикла под действием увеличивающейся концентрации ФСГ вступает в дальнейший рост, достигая 5-6 мм на 2-5-й дни менструального цикла, из них формируется один доминантный фолликул диаметром 18-20 мм, овулирующий под воздействием пика ЛГ. Преовуляторный зрелый фолликулимеет много слоев клеток гранулезы, большую полость, заполненную фолликулярной жидкостью, находится непосредственно под капсулой яичника, ооцит имеет блестящую оболочку и располагается на яйценосном бугорке на одном из полюсов фолликула (рис. 3). Участвуют на этой стадии развития фолликула также ЭФР и ТФР-α, влияющие на пролиферацию клеток гранулезы, а также ИПФР-I, усиливающий действие ФСГ на клетки гранулезы. Весьма важную роль играет СЭФР, обеспечивающий кровоснабжение доминантного фолликула и стромы яичника.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Рис. 3. Яичник с фолликулами различных стадий зрелости. Преовуляторный зрелый фолликул.

    Таким образом, общая продолжительность фолликулогенеза от момента инициации роста примордиальных фолликулов до овуляции зрелого фолликула составляет порядка 200 дней; на фолликулярную фазу очередного менструального цикла приходится лишь завершающая стадия формирования доминантного фолликула и овуляция. Поскольку процессы фолликулогенеза происходят непрерывно, этим можно объяснить наличие в яичниках фолликулов различных стадий зрелости, определяемых эхографически, в любой день менструального цикла (рис. 3).

    Овариальный цикл состоит из двух фаз: фолликулярной и лютеиновой. Отсчет фолликулярной фазы цикла начинается с первого дня очередной менструации, при идеальном менструальном цикле первая фаза продолжается около 2-х недель, характеризуется ростом и созреванием доминантного фолликула и завершается его овуляцией, происходящей на 13- 14-й дни цикла. Затем наступает лютеиновая фаза цикла, продолжающаяся с 14-15-го по 28-й дни, в течение которой происходит формирование, развитие и регресс желтого тела. При антепонирующем или постпонирующем цикле продолжительность фолликулярной фазы может отличаться от таковой в идеальном или близком к нему цикле.

    Гонадотропин-зависимый рост фолликулов начинается в конце предыдущего менструального цикла. Повышение синтеза и выделения ФСГ гипофизом происходит по принципу отрицательной обратной связи в ответ на снижение уровня прогестерона, эстрадиола и ингибина В при регрессе желтого тела. Под действием ФСГ продолжается рост антральных фолликулов и в ранней фолликулярной фазе менструального цикла (4-5-й дни от начала менструации) их размеры составляют 4-5 мм в диаметре. В этот период ФСГ стимулирует пролиферацию и дифференцировку клеток гранулезы, синтез в них ЛГ-рецепторов, активацию ароматаз и синтез эстрогенов и ингибина. ЛГ в ранней фолликулярной фазе влияет преимущественно на синтез андрогенов – предшественников эстрогенов.

    Максимального значения ФСГ достигает к 5-6-му дню менструального цикла, после чего снижается (под действием увеличивающихся концентраций эстрадиола и ингибина В, синтезируемых гранулезой растущих антральных фолликулов), затем опять повышается одновременно с ЛГ к овуляторному пику на 13-14-й дни цикла (рис. 4). Селекция доминантного фолликула происходит к 5-7-му дню цикла из пула антральных фолликулов диаметром 5-10 мм. Доминантным становится фолликул с наибольшим диаметром, с наибольшим числом клеток гранулезы и рецепторов к ФСГ, благодаря чему доминантный фолликул сохраняет способность к дальнейшему росту и синтезу эстрадиола несмотря на снижение уровня ФСГ в крови. Дальнейший рост доминантного фолликула, начиная с середины фолликулярной фазы цикла, становится не только ФСГ-зависимым, но и ЛГ- и ФСГ-зависимым. В быстром росте лидирующего фолликула играют роль и возрастающие концентрации эстрадиола и ФР – ИФР, СЭФР. К моменту овуляции доминантный фолликул достигает размеров 18-21 мм (рис. 3). В остальных антральных фолликулах снижение сывороточного уровня ФСГ вызывает процессы атрезии (апоптоза). В механизмах атрезии незрелых фолликулов определенная роль отводится высоким концентрациям андрогенов, синтезирующихся в этих же маленьких фолликулах (рис. 2, 3).

    Овуляция – разрыв зрелого фолликула и выход из него яйцеклетки. Процесс овуляции происходит при достижении максимального уровня эстрадиола в преовуляторном фолликуле (рис. 4), который по положительной обратной связи стимулирует овуляторный выброс ЛГ и ФСГ гипофизом. Овуляция происходит через 10-12 ч. после пика ЛГ или через 24-36 ч. после пика эстрадиола (рис. 4). Процесс разрыва базальной мембраны фолликулапроисходит подвлиянием различных ферментов и биологически активных веществ в лютеинизированных клетках гранулезы: протеолитических ферментов, плазмина, гистамина, коллагеназы, простагландинов, окситоцина и релаксина. Показана важная роль прогестерона, который синтезируется в лютеинизированных клетках преовуляторного фолликула под влиянием пика ЛГ, в активации протеолитических ферментов, участвующих в разрыве базальной мембраны фолликула. Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих тека-клетки.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Рис. 4. Овариально-менструальный цикл

    После овуляции в полость овулировавшего фолликула быстро врастают образующиеся капилляры, клетки гранулезы подвергаются дальнейшей лютеинизации с образованием желтого тела, секретирующего прогестерон под влиянием ЛГ. Лютеинизация гранулезных клеток морфологически проявляется в увеличении их объема и образовании липидных включений. Желтое тело транзиторное гормонально-активное образование, функционирующее в течение 14 дней независимо от общей продолжительности менструального цикла. Полноценное желтое тело развивается только в фазе, когда в преовуляторном фолликуле образуется адекватное количество гранулезных клеток с высоким содержанием рецепторов ЛГ. В развитии желтого тела различают следующие стадии:

    • пролиферации – характеризуется активной лютеинизацией клеток гранулезы под воздействием ЛГ;
    • васкуляризации – прорастание капилляров в желтое тело;
    • расцвета – эта фаза приходится на 21-22 дни цикла, характеризует завершение структурного формирования желтого тела, что соответствует прогрессивному нарастанию концентраций половых стероидов (рис. 4); совместное действие прогестерона и эстрадиола способствует преимплантационной подготовке эндометрия (секреторной трансформации);
    • обратного развития (регресса) – снижение активности желтого тела, связанное с уменьшением количества рецепторов к ЛГ; лютеолитическое действие оказывают также повышенные концентрации эстрадиола и Прл в конце менструального цикла; регресс желтого тела приводит к снижению уровня прогестерона (рис. 4), что вызывает десквамацию эндометрия в матке – цикл повторяется.

    Если происходит зачатие и имплантация плодного яйца (на 21-22 дни цикла), формирующийся хорион начинает продуцировать человеческий хорионический гонатропин (ХГЧ), который стимулирует дальнейшее развитие желтого тела. В этом случае формируется желтое тело беременности, которое продолжает синтезировать прогестерон в больших концентрациях, необходимых для пролонгирования беременности. Желтое тело беременности существует до 8-10 недели гестации, затем подвергается регрессу, а гормональную поддержку беременности берет на себя сформировавшаяся к концу 1-го триместра плацента.

    Циклические процессы в яичнике характеризуются не только морфологическими изменениями фолликулов и желтого тела, но и неразрывно связанными с ними процессами стероидогенеза – образования половых гормонов. В настоящее время общепринятой считается двуклеточная теория биосинтеза стероидов в яичниках, согласно которой ЛГ стимулирует синтех андрогенов в тека-клетках, тогда как ФСГ – синтез ферментов ароматаз, метаболизирующих андрогены в эстрогены в клетках гранулезы.

    Стероидпродуцирующими структурами яичников являются клетки гранулезы, тека и, в меньшей степени, строма. Тека-клетки являются главным источником андрогенов, клетки гранулезы – эстрогенов, прогестерон синтезируется в тека-клетках и максимально в лютеиновых клетках желтого тела (лютеинизированных клетках гранулезы). Субстратом для всех стероидов, в том числе надпочечниковых и тестикулярных, является холестерин (рис. 5).

    Менструальный цикл и его регуляция

    Рис. 5. Биосинтез половых стероидов (упрощенная схема)

    Синтез половых гормонов происходит также и внегонадно. Известно, что в жировой ткани имеется энзимная система Р450 ароматаза, которая участвует в превращении андрогенов в эстрогены. Этот процесс может быть инициирован различными митогенными ФР или самим эстрадиолом. Кроме того, биологически активный тестостерон (дигидротестостерон) также синтезируется внегонадно в периферических тканях-мишенях (волосяные фолликулы, сальные железы) под влиянием фермента 5-α-редуктазы.

    Около 96% всех половых стероидов находится в связанном с белками состоянии, в частности, с глобулином связывающим половые стероиды (ГСПС), а также альбуминами, синтез которых осуществляется в печени. Биологическое действие гормонов определяется несвязанными, свободными фракциями, уровень которых изменяется при различных патологических состояниях, в частности инсулинорезистентности, заболеваниях печени и др.

    Эстрогены. Основными фракциями эстрогенов являются эстрон (Е1), эстрадиол (Е2), эстриол (Е3). Наиболее биологически активным является эстрадиол. Эстриол явялется периферическим метаболитом эстрона и эстрадиола, а не самостоятельным продуктом секреции яичников. В 1965 г. был описан и четвертый эстроген – эстетрол (Е4), до настоящего времени мало изученный, обладающий слабым эстрогенным действием.

    • на репродуктивные органы-мишени:
      • пролиферация эндо- и миометрия, эпителия влагалища, шейки матки;
      • секреция слизи в цервикальном канале;
      • рост протоков молочных желез;
    • на нерепродуктивные ткани-мишени:
      • пролиферативные процессы слизистой уретры, мочевого пузыря;
      • развитие костно-мышечной системы, повышение минерализации костей (за счет стимуляции синтеза остеобластов);
      • уменьшение секреции сальных желез;
      • усиление синтеза и созревание коллагена в коже;
      • уменьшение гирсутизма (антиандрогенный эффект за счет уменьшения клиренса ГСПС);
      • антиатерогенное действие (уменьшение атерогенных фракций липидов);
      • распределение жировой ткани и формирование скелета по женскому типу, женский тембр голоса;
      • улучшение функций ЦНС (когнитивных и др.);
      • протективное действие наэндотелий сосудов (антиатеросклеротическое действие);
      • усиление коагуляционных свойств крови, тромбообразование (за счет усиления синтеза факторов свертывания в печени);
      • повышение либидо.

    Биологическое действие эстрогенов на различные органы и ткани зависит от числа и вида специфических рецепторов и их чувствительности. Установлено наличие двух типов рецепторов к эстрадиолу: ЭР-α – ядерные рецепторы, оказывающие пролиферативное действие, и мембранные ЭР-β, оказывающие антипролиферативное действие.

    Гестагены. Основным гестагеном является прогестерон, образующийся преимущественно в желтом теле яичников.

    Андрогены. Основными фракциями андрогенов являются сильный андроген тестостерон, его слабый предшественник андростендион, а также дигидроандростендион (ДГЭА) и его сульфат (ДГЭА-С). Наиболее биологически активным является метаболит тестостерона – дигидротестостерон, синтезирующийся в периферических тканях-мишенях (волосяные фолликулы, сальные железы) под влиянием фермента 5-α- редуктазы. Основными местами синтеза андрогенов в женском организме являются яичники, надпочечники, а также жировая ткань и кожа с ее придатками.

    Циклические изменения в эндометрии касаются его функционального поверхностного слоя, состоящего из компактных эпителиальных клеток, и промежуточного, которые отторгаются во время менструации. Базальный слой, не отторгаемый во время менструации, обеспечивает восстановление десквамированных слоев.

    Циклические превращения функционального слоя эндометрия протекают соответственно яичниковому циклу в три последовательные стадиистадия пролиферации, стадия секрецииистадиядесквамации (менструация).

    Фаза десквамации. Наблюдающиеся в конце каждого менструального цикла менструальное кровотечение обусловлено отторжением функционального слоя эндометрия. Начало менструации считается первым днем менструального цикла. Продолжительность менструального кровотечения в среднем составляет 3-5 дней. В связи с регрессом желтого тела и резким снижением содержания половых стероидов в эндометрии нарастает гипоксия. Началу менструации способствует длительный спазм артерий, приводящий к стазу крови и образованию тромбов. Гипоксию тканей (тканевой ацидоз) усугубляют повышенная проницаемость эндотелия, ломкость стенок сосудов, многочисленные мелкие кровоизлияния и массивная лейкоцитарная инфильтрация. Выделяемые из лейкоцитов лизосомальные протеолитические ферменты усиливают расплавление тканевых элементов. Вслед за длительным спазмом сосудов наступает их паретическое расширение с усиленным притоком крови. При этом отмечаются рост гидростатического давления в микроциркуляторном русле и разрыв стенок сосудов, которые к этому времени в значительной степени утрачивают свою механическую прочность. На этом фоне и происходит активная десквамация некротизированных участков функционального слоя. К концу 1-х суток менструации отторгается 2/3 функционального слоя, а полная его десквамация обычно заканчивается на 3-й день.

    Менструальные выделения содержат кровь и шеечную слизь, богаты лейкоцитами. Менструальная кровь почти не свертывается, она богата ионами кальция, содержит мало фибриногена и лишена протромбина. В среднем за менструацию женщина теряет 50 – 70 мл крови.

    Сразу же после отторжения некротизированного эндометрия наступает стадия регенерации, характеризующаяся эпителизацией раневой поверхности эндометрия за счет клеток базального слоя. Процессы регенерации происходят под контролем эстрогенов и способствуют, наряду со спазмом сосудов и тромбообразованием, остановке менструального кровотечения. Некоторые авторы выделяют регенерацию в отдельную стадию маточного цикла.

    Фаза пролиферации. Десквамация и регенерация слизистой после менструации заканчивается к 3-5-му дню цикла. Затем под действием увеличивающейся концентрации эстрогенов толщина функционального слоя увеличивается за счет роста всех элементов базального слоя: желез, стромы, кровеносных сосудов. Железы эндометрия имеют вид прямых или несколько извитых трубочек с прямым просветом. Спиральные артерии мало извиты. В стадии поздней пролиферации (11-14 день цикла) железы эндометрия становятся извитыми, штопорообразно закругляются, просвет их несколько расширен. Спиралевидные артерии, растущие из базального слоя достигают поверхности эндометрия, они несколько извиты. Толщина функционального слоя эндометрия к концу фазы пролиферации достигает 7-8 мм.

    Фаза секреции (секреторной трансформации) начинается после овуляции на 13-14-й дни цикла, длится 14 дней и непосредственно связана с активностью желтого тела. Она характеризуется тем, что эпителий желез под влиянием прогестерона и эстрадиола начинает вырабатывать секрет, содержащий кислые гликозаминогликаны, гликопротеиды, гликоген.

    В ранней стадии фазы секреции (15-18-й дни цикла) появляются первые признаки секреторных превращений. Железы становятся более извитыми, просвет их несколько расширен. В поверхностных слоях эндометрия могут быть очаговые кровоизлияния, связанные с кратковременным снижением эстрогенов после овуляции.

    В средней стадии фазы секреции (19-23-й дни цикла), когда концентрация прогестерона максимальна и повышается уровень эстрогенов, функциональный слой эндометрия становится более высоким (9-12 мм) и отчетливо разделяется на 2 слоя. Глубокий (губчатый, спонгиозный) слой, граничащий с базальным, содержит большое количество сильно извитых желез и небольшое количество стромы. Плотный (компактный) слой составляет – 1/4-1/5 толщины функционального слоя. В нем меньше желез и больше соединительнотканных клеток. Наиболее выражена секреция на 20-21 дни цикла. К этому времени в строме эндометрия возникают децидуоподобные превращения (клетки компактного слоя становятся крупными, округлой или полигональной формы, в их цитоплазме появляется гликоген). Спиральные артерии резко извиты, образуют &клубки& и обнаруживаются во всем функциональном слое, проницаемость сосудов возрастает, просветы сосудов расширяются, объем кровоснабжения эндометрия возрастает. Эти изменения в железах и сосудах эндометрия составляют суть его преимплантационной подготовки и по времени синхронизированы с поступлением в полость матки плодного яйца (так называемое имплантационное окно – 7-е сутки после зачатия). Если имплантация пройдет успешно, в дальнейшем под действием увеличивающейся концентрации прогестерона эндометрий подвергнется децидуальной трансформации. При отсутствии беременности в эндометрии наступают дегенеративные изменения.

    Поздняя стадия фазы секреции (24-27-й дни цикла) характеризуется нарушением трофики эндометрия и постепенным нарастанием в нем дегенеративных изменений. Уменьшается высота эндометрия, сморщивается строма функционального слоя, усиливается складчатость стенок желез, и они приобретают звездчатые или пилообразные очертания. На 26-27-й день цикла в поверхностных слоях компактного слоя наблюдаются лакунарное расширение капилляров и очаговые кровоизлияния в строму. Состояние эндометрия, подготовленного таким образом к распаду и отторжению, называется анатомической менструацией и обнаруживается за сутки до начала клинической менструации (кровотечения).

    Слизистая оболочка перешейка матки по морфологическому строению сходна с эндометрием, однако в ней не различают функционального и базального слоя.

    В канале шейки матки также происходят циклические изменения. Во время менструаций происходит десквамация не слизистой оболочки канала шейки матки, а лишь поверхностного ее эпителия. Под действием эстрогенов в фолликулярной фазе цикла цервикальный канал расширяется, наружный зев приоткрывается (положительный &симптом зрачка&), увеличивается продукция шеечной слизи, достигая максимума к моменту овуляции (положительный &симптом папоротника&, &симптом натяжения шеечной слизи& – 8-10 см). Под влиянием прогестерона в лютеиновой фазе цикла цервикальныйканалсужается,наружныйзевзамыкается (отрицательный

    &симптом зрачка&), шеечная слизь становится густой, плотной, не растягивается (табл. 1), слизистая оболочка шейки матки, влагалища приобретает цианотичный оттенок.

    Циклические изменения происходят и в слизистой оболочке влагалища, которая представлена многослойным плоским неороговевающим эпителием.Так в первую половину цикла, под влиянием эстрогенов

    происходит пролиферация промежуточного и поверхностного слоев слизистой оболочки. Во влагалищном мазке преобладают зрелые, поверхностные клетки, карио-пикнотический индекс (КПИ) высокий – 60-80% в преовуляторный период (табл. 1). Во вторую фазу цикла под влиянием прогестерона идет апоптоз и слущивание поверхностных клеток. В мазке преобладают промежуточные клетки, они принимают вытянутую форму и располагаются преимущественно группами (индекс скученности; КПИ низкий – 20-25%, см. табл. 1).

    Таблица 1. Тесты функциональной диагностики

    Менструальный цикл и его регуляция

    Примечание: ТФД – тесты функциональной диагностики, КПИ – карио- пикнотический индекс, БТ – базальная температура; дни менструального цикла: 0 – день овуляции, цифры со знаком &-& – дни до овуляции (фолликулярная фаза цикла), цифры со знаком &+& – дни после овуляции (лютеиновая фаза цикла).

    В молочных железах под влиянием эстрогенов в первой половине менструального цикла идет пролиферация эпителия млечных ходов, а во вторую фазу под влиянием прогестерона – пролиферация секреторного эпителия в ацинусах (дольках).

    Менструальный цикл и его регуляция

    Интервенционные процедуры под ультразвуковым контролем

    Рекомендации по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Синдром хронических тазовых болей в урогинекологии

    Представлена оптимальная тактика ведения пациенток с гинекологической и урологической патологиями, которые сопровождаются хроническими тазовыми болями, с использованием современных лучевых и эндоскопических методов. Предложены основные рекомендации по ведению больных с синдромом хронических тазовых болей.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Руководство по гистерорезектоскопии в онкогинекологии. Диагностика и хирургия

    Освещены аспекты гистероскопии, флуоресцентной диагностики, гистерорезектоскопии при внутриматочной патологии эндометрия.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Представлены данные о современном лечении воспалительных заболеваний, эндокринных и репродуктивных нарушений. В главе, посвященной миоме матки, представлена новая информация об этиологии, патогенезе и методах лечения этого заболевания.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Содержится информация по таким вопросам как контрацепция, сексуальная дисфункция, гиперпластические процессы эндометрия, постменопаузальный остеопороз, ожирение и репродуктивная система, генитальная герпетическая инфекция, миома матки, прикладные аспекты функциональной морфологии промежности и тазового дна, гинекологическая эндокринология.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Особенности организма девушек-подростков, обследование в подростковой и детской гинекологии, нарушения полового развития, ювенильные кровотечения, абдоминальный болевой синдром, аменорея, гиперандрогения, ИППП, патология молочных желез, гнойно-воспалительная патология, эндометриоз, инфузионная терапия при острой кровопотере, физиотерапия в детской гинекологии.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Подробно изложены сведения классического акушерства о физиологическом и осложненном течении беременности и родов, акушерских операциях. Представлены современные данные о патогенезе, лечении и профилактике наиболее часто встречающихся осложнений беременности.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Руководство содержит современную и актуальную информацию о диагностике и лечении основных заболеваний молочной железы. В нем рассмотрены основные аспекты маммологии. Руководство, отражающее согласованную позицию по актуальным вопросам современной диагностики и терапии заболеваний молочных желез.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Репродуктивное здоровье женщин (руководство для врачей)

    Информация об основных характеристиках состояния женского репродуктивного здоровья и приведены сравнительные мировые медицинские показатели. Авторами выделены приоритетные факторы, оказывающие влияние на функцию репродукции у женщин и сформулированы варианты ее улучшения. Основные клинические аспекты акушерско-гинекологических патологий рассмотрены с учетом современных научных данных об их эффективном лечении и профилактике.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей

    Изложены основные причины прерывания беременности, диагностика, тактика подготовки к беременности и основные принципы ведения и лечения в процессе беременности. Большое внимание уделено таким аспектам, как эндокринные причины потери беременности, в том числе при сенсибилизации к гормонам.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Методы исследования, пособия и типичные операции в акушерстве и гинекологии

    Содержатся конкретные практические рекомендации по диагностике беременности, течению родов, акушерскому пособию и ведению последового периода. Описаны отдельные виды акушерской патологии, техника типичных оперативных вмешательств в акушерстве. В разделе «Гинекология» приводятся лечебные и диагностические приемы, техника их выполнения.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике

    Описаны основные генетические формы тромбофилии и механизмы развития тромбозов и тромбоэмболий при наличиитромбофилических состояний. Рассмотрены патогенетические механизмы возникновения тромбогеморрагических осложнений у пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, с дисплазиями соединительной ткани, при злокачественных новообразованиях.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Руководство по гинекологической эндокринологии. 2-е изд., перераб. и доп.

    Описаны этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение заболеваний половых желез, обусловленных эндокринными нарушениями. Обобщены современные данные по клинике, диагностике и лечению синдрома поликистозных яичников. Освещены вопросы, касающиеся патогенеза, клиники, диагностики и лечения больных с климактерическим синдромом и синдромом поствариэктомии.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Диагностика и лечение рака яичников: практическое руководство

    Современные данные по этиологии, молекулярному патогенезу, хирургическому и лекарственному лечению рака яичников. Генетические и эпигенетические нарушения изменяют эпителий яичников, и выявляется ряд маркеров, которые служат как диагностическими, так и прогностическими факторами при данном заболевании.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Диагностическая визуализация в гинекологии в 3-х томах Том 1

    Содержит большое количество тщательно отобранных рисунков и фотографий с комментариями, которые показывают взаимосвязь между различными методами лучевой диагностики в гинекологии (УЗИ, в том числе трехмерным, соногистерографией, МРТ, ПЭТ/КТ) и макроскопической картиной.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Опухоли женской репродуктивной системы: учебное пособие

    Описаны не только злокачественные и доброкачественные новообразования, но и фоновые предраковые заболевания, а также пузырный занос и трофобластическая болезнь. Для каждой локализации опухолей (молочная железа, маточная труба, шейка матки, тело матки, яичник) подробно изложены клиника, диагностика и возможности хирургического, лекарственного и лучевого лечения.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Экстрагенитальная патология у беременных: руководство для врачей

    Рассматриваются вопросы, связанные с современными принципами диагностики, особенностями клинического течения, лечения и профилактики наиболее распространенных в акушерской практике заболеваний внутренних органов.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Руководство посвящено сочетанной гинекологической патологии (миоме матки и аденомиозу), вопросам регуляции и лечения репродуктивной системы при гормонозависимых заболеваниях.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Гипертензивные расстройства у беременных. преэклампсия, эклампсия

    Изложены ведущие концепции этиологии и патогенеза преэклампсии и эклампсии, основные клинические симптомы, критерии диагностики и оценки степени тяжести преэклампсии, а также принципы выбора тактики ведения, показания и особенности родоразрешения при данном осложнении беременности.

    Менструальный цикл и его регуляция

    В книге подробно рассмотрены эпидемиология, факторы риска, этиология, патогенез, а также особенности клинических проявлений и современные возможности диагностики бактериального вагиноза. Описаны новые варианты этиотропной и патогенетической терапии, а также профилактики бактериального вагиноза.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Современные данные о бесплодии и наружном генитальном эндометриозе. Впервые представлены алгоритмы хирургического лечения наружного генитального эндометриоза и протоколы применения аргоноплазменной коагуляции.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Демонстрация реальной анатомии и доступное описание хирургических методик, важнейших оперативно-технических тонкостей, которые так необходимы для работы практикующих хирургов.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Рассмотрены вопросы предупреждения и коррекции ошибок при новообразованиях яичников на этапах лечения до поступления в специализированную онкологическую клинику. Показана целесообразность применения комплекса морфологических, морфометрических и иммуногистохимических исследований для прогнозирования рецидива пограничной опухоли яичника. Предложены рекомендации оптимального мониторинга за излеченными женщинами, возможности своевременной диагностики и лечебных мероприятий при рецидиве опухоли.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Современные данные о этиологии, патогенезе, клиническом течении, диагностике и лечении доброкачественных и пограничных опухолей яичников. Материал изложен в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Современные данные об этиологии и патогенезе апоплексии яичника, повторной апоплексии яичника, разрыва простой серозной и эндометриоидной кисты яичника, значении лапароскопии в диагностике и лечении указанных нозологических форм.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Тазовые перитонеальные спайки: этиология, патогенез, диагностика, профилактика

    Приведены новые данные о состоянии ангиогенного и пролиферативного потенциала спаек, доказано, что спайка не является инертной фиброзной тканью, а представляет собой активный сосудистый трансплантат.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Современная концепция оказания помощи больным при апоплексии яичника с учетом отдаленных результатов лечения

    Современные данные об этиологии и патогенезе апоплексии яичника, повторной апоплексии яичника, разрыва простой серозной и эндометриоидной кисты яичника, значении лапароскопии в диагностике и лечении указанных нозологических форм.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Лечение рака молочной железы: клинико-биологическое обоснование

    Избежать местно-регионарного рецидива рака, какими по размеру должны быть хирургические края резекции — все эти вопросы обсуждаются в данном руководстве. Современная системная неоадъювантная и адъювантная терапия, базирующаяся на патогенетическом многообразии опухолей молочной железы, приближается к истинной персонализации лечения рака молочной железы.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и хирургическим методам лечения, подробно представлены клинические рекомендации по всем основным синдромам и заболеваниям.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Руководство посвящено одной из важнейших проблем акушерской практики — гестозу и его наиболее тяжёлым формам: преэклампсии и эклампсии. Рассмотрены вопросы номенклатуры, классификации и клиники этого осложнения беременности.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации

    Что есть &необходимый минимум& вмешательства для достижения желанной цели — рождения здорового потомства? В третьем издании книги каждый акушер-гинеколог найдёт ответы на многие важнейшие вопросы и получит конкретные практические рекомендации.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Облигатные формы предрака и инвазивный рак шейки матки

    Посвящена диагностике, выявлению, лечению и профилактике предрака и рака шейки матки. В ней представлена современная тактика ведения пациенток с заболеваниями шейки матки (в частности, с CIN различной степени, особенности ведения девочек-подростков, юных женщин, беременных, а также пациенток в постменопаузе)

    Менструальный цикл и его регуляция

    Акушерская агрессия v. 2.0 В.Е. Радзинский (твердый переплет)

    Акушерская агрессия и безопасное родовспоможение. Материнская и перинатальная смертность. Классификации безопасности лекарств при беременности. Стратегия перинатального риска. Пути преодоления необоснованной госпитализации. Необоснованные родовозбуждения и родостимуляции.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Практическая гинекология молодых. Руководство для врачей.

    Цель настоящего издания остается неизменной – осветить сегодняшнее состояние специализированной гинекологической помощи девочкам и девушкам в России, изложить современные подходы к диагностике и лечению основных заболеваний репродуктивной системы у них. В настоящее издание введена глава, посвященная &острому животу&, значительно расширена глава о развитии и заболеваниях молочной железы у девочек.​

    Менструальный цикл и его регуляция

    Анемии при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях

    В работу включены критерии диагностики и дифференциальной диагностики различных видов анемии, протоколы лечения железодефицитной анемии, анемии хронического заболевания, анемии злокачественного новообразования.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Представлены сведения об особенностях клинического течения, состоянии липидного и фосфорно-кальциевого обменов, изменении гормонального статуса, гемостазиологических параметров. Приведена характеристика темпов старения женщин с индуцированной гипоэстрогенией.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Системный венозный и артериальный тромбоэмболизм в акушерско-гинекологической практике

    Детально описана клиника, диагностика, профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений, возникающих во время беременности и послеродового периода. Описаны тромбозы редких локализаций: венозных синусов мозга, мезентериальные тромбозы.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Шейка матки. Цитологический атлас — Титмушш Э., Адамс К

    Физиологические изменения шейки матки в течение менструального цикла, в период беременности, послеродовом периоде, постменопаузе. Описаны особенности ее микрофлоры, инфекционные и паразитарные поражения, ятрогенные изменения при различных вмешательствах, а также доброкачественные и злокачественные изменения эпителия. Дифференцировке последних уделяется большое внимание.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция — Роговская С.И.

    В книге представлены современные комплексные научно-практические подходы к диагностике и лечению патологических состояний шейки матки, влагалища и вульвы, освещены современные взгляды на гистологические и цитологические особенности органов в норме и при заболеваниях, дана трактовка микробиоценоза влагалища и иммунологических факторов, влияющих на развитие инфекционно- воспалительных и неопластических изменений. Описаны возможности диагностики и лечения заболеваний, даны международные стандарты ведения женщин с цервикальной неоплазией, инфекциями, передаваемыми половым путём, кожными заболеваниями и другими болезнями нижнего отдела гениталий.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Акушерская агрессия v. 2.0 В.Е. Радзинский (мягкий переплет)

    Акушерская агрессия и безопасное родовспоможение. Материнская и перинатальная смертность. Классификации безопасности лекарств при беременности. Стратегия перинатального риска. Пути преодоления необоснованной госпитализации. Необоснованные родовозбуждения и родостимуляции.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Подробно описано лечение преэклампсии и даны рекомендации по родоразрешению. Отдельные разделы книги посвящены гипертензивным расстройствам, HELLP-синдрому, острому респираторному дистресс-синдрому взрослых, ДВС-синдрому, сочетанным формам преэклампсии.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Эндокринные факторы женского и мужского бесплодия. принципы гормонального лечения

    Рассмотрена роль эндокринных факторов в формировании различных форм мужского и женского бесплодия. Определены подходы к диагностике эндокринных нарушений репродуктивной системы и способы их коррекции.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Выполнение операций влагалищным доступом — это лучший послеоперационный результат, сравнительно легко переносимый больными, а также косметический эффект — отсутствие рубца на передней стенке живота.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Атлас построен таким образом, что каждому разделу хирургических вмешательств предшествует описание хирургической анатомии соответствующей области, что помогает лучше усвоить принципы техники операций. В анатомической части атласа не дается полного описания хирургической анатомии, а приводятся сведения применительно к запросам оперативной гинекологии, а также опущены некоторые детали, не имеющие особого практического значения. Помимо топографии малого таза и наружных половых органов, приведены сведения по хирургической анатомии передней брюшной стенки и некоторых частей кишечника.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Практическая гинекология с неотложными состояниями: Руководство для врачей — Лихачев В.К.

    Детально изложены вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов с характеристикой инфекций, передающихся половым путем; проблемы бесплодия и применения современных репродуктивных технологий; невынашивания беременности; все аспекты нарушений менструального цикла

    Менструальный цикл и его регуляция

    Акушерство: Руководство для практикующих врачей — Сидорова И.С.

    Подробно рассмотрены такие осложнения беременности и родов, как преэкламисия, аномалии родовой деятельности, узкий таз, кровотечения, послеродовые заболевания неинфекционной и инфекционной этиологии, внутриутробное инфицирование плода.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Оперативное акушерство с фантомным курсом: руководство для врачей

    Описаны основные акушерские операции и пособия. Изложены кардинальные положения акушерства: таз с акушерской точки зрения, плод как объект родов, методы обследования беременных и рожениц, механизмы родового акта, биомеханизмы и ведение родов при головных (затылочных, разгибательных предлежаниях, асинклитических вставлениях и неправильных стояниях головки) и тазовых предлежаниях плода, суженных и узких тазах; приведена техника акушерских пособий при головных и тазовых предлежаниях.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Книга посвящена описанию патологических состояний , осложняющих течение беременности. При этом одновременно проведена оценка важнейших системных синдромов — диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, системного воспалительного ответа, антифосфолипидного, метаболического — в патогенезе осложненной беременности. Описана взаимосвязь генетической тромбофилии с основными формами акушерской патологии (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преэклампсия, синдром потери плода и пр.)

    Менструальный цикл и его регуляция

    Критическое состояние плода. Диагностические критерии, акушерская тактика, перинатальные исходы

    Cостоянию плода и декомпенсированной плацентарной недостаточности, особенностям этиопатогенеза данных осложнений, структурно-морфологическим и патофизиологическим изменениям плода и плаценты, диагностическим критериям и акушерской тактике. В ней рассмотрены также вопросы роли генетических факторов и хромосомопатий, значения факторов роста, генетических полиморфизмов плодового гемостаза, дизрегуляции апоптоза и пролиферации в плацентарной ткани, аномального синтеза плацентарных белков при декомпенсированной плацентарной недостаточности и тяжелой задержке роста плода.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Факторы риска развития рака эндометрия. Диагностика рака тела матки. Скрининг рака эндометрия. Подвздошно-тазовая лимфодиссекция. Лучевая и лекарственная терапия рака тела матки. Адъювантная терапия рака тела матки.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Лапароскопическая гистерэктомия учебно-методическое пособие

    В издании описаны и проиллюстрированы этапы типичной лапароскопической гистерэктомии. Рассмотрены варианты вмешательства при различных показаниях к этой операции. Даны рекомендации по оптимальной технике выполнения данного хирургической вмешательства, минимизации ятрогенных рисков.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас

    Цитологические особенности эпителиальных клеток шейки матки. Морфологические классификации заболеваний шейки и тела матки. Микрофлора (микробиота) влагалища и шейки матки. Клинико-морфологическая концепция возникновения и течения тяжелых цервикальных интраэпителиальных неоплазий и ранних форм рака шейки матки.

    Менструальный цикл и его регуляция

    УЗИ книга «Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода»

    В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Клинические протоколы ведения пациентов по специальности &Акушерство и гинекология&. В 2 ч. Часть 2

    Протокол ведения физиологического послеродового периода. Протокол ведения послеродового периода после операции кесарева сечения. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Клинические протоколы ведения пациентов по специальности &Акушерство и гинекология&. В 2 ч. Часть 1

    Протокол ведения физиологического послеродового периода. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода. Протокол эпидурального обезболивания родов. Протокол лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний. Протокол антибактериальной профилактики в акушерстве.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Ультразвуковое мультипараметрическое исследование молочных желез

    На основе анализа базовых и мультипараметрических данных определены пути интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS. Специальные главы посвящены исследованию «сторожевых» лимфатических узлов, диагностике патологии грудных желез у мужчин, инвазивным хирургическим вмешательствам под ультразвуковым контролем, мониторингу в послеоперационном периоде.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Даются рекомендации по оптимальной методике иссле­дования — в В-режиме, 3D-УЗИ, цветовому допплеровскому картированию и соногистерографии с введением физиологического раствора в полость матки. Во втором разделе описана нормальная ультразвуковая картина органов малого таза и наиболее часто встречающиеся варианты нормы. Завершающий раздел — описание 26 клинических случаев.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей

    Подробно изложены вопросы влияния герпетической инфекции на беременность, плод и новорожденного, тактика ведения беременных с герпесом. Изложены особенности клиники и лечения, классификация простого герпеса у лиц с иммунодефицитными состояниями. Дана информация о новых противовирусных, иммунотропных средствах и вакцинах, применяемых для лечении больных герпесвирусными инфекциями. Показана эффективность системной энзимотерапии в комплексном лечении вирусно-бактериальных инфекций урогенитального тракта.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Ультразвуковая диагностика заболеваний шейки матки. Руководство для врачей. +DVD-ROM

    Поэтапно рассмотрены возможности метода при нормальном состоянии, аномалиях развития, воспалительных заболеваниях, опухолевидных процессах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях шейки матки, в том числе на фоне беременности.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Неотложные состояния: 2013 Учебное пособие. — 8-е изд., перераб. и доп. (иллюстрации)

    Стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело, утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 1118 от 08.11.2010 г., и нормативной документации, регламентирующей стандарты медицинской помощи.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Общая врачебная практика по Джону Нобелю в 4 книгах. Книга 1 Под общей ред. Дж. Нобеля.

    Частые синдромы. Инфекционные болезни. Гинекологические болезни. Поставить вопрос бывает много труднее, чем на него ответить. Эта книга учит ставить вопросы.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин

    10-летний опыт ультразвуковых исследований у пациенток с опущением и выпадением внутренних половых органов и различными типами недержания мочи. Обследование на этапе планирования операции, применение различных хирургических технологий, наблюдение в отдаленном послеоперационном периоде дало большой клинический материал и возможность рассмотреть пролапс гениталий с биомеханических позиций.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Карманный справочник по неонатологии, подготовленный ведущими немецкими специалистами, содержит в компактном виде всю информацию, необходимую для практической работы врача неонатолога и педиатра. В справочнике даны теоретические основы неонатологии, определены основные термины, приведены инструкции по выполнению диагностических и лечебных процедур, рекомендации по применению методов визуализации.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Рассмотрены вопросы нормальной и ультразвуковой анатомии молочных желез на различных этапах жизни женщины. Представлены не только основополагающие разделы ультразвуковой маммографии (анатомия, доброкачественные и злокачественные опухоли, воспалительные заболевания молочных желез).

    Менструальный цикл и его регуляция

    УЗИ книга &Основы эхокардиографии плода& автор М.В. Медведев

    Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.

    Менструальный цикл и его регуляция

    УЗИ книга &Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности& М.В. Медведев

    Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

    Менструальный цикл и его регуляция

    УЗИ «Основы ультразвукового скрининга в 18-21 неделю беременности» М.В. Медведев

    Подробно рассмотрен новый протокол ультразвукового исследования в 18-21 неделю беременности. Особое внимание уделено вопросам скрининговой ультразвуковой фетометрии, плацентографии, оценки околоплодных вод и эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.

    Менструальный цикл и его регуляция

    «Основы допплерографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев

    Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.

    Менструальный цикл и его регуляция

    УЗИ «Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз» М.В. Медведев

    Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

    Менструальный цикл и его регуляция

    УЗИ «Основы объемной эхографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев

    Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Кокрановское руководство Беременность и роды содержит наиболее доказательные данные в области помощи женщинам в важный момент их жизни. Логическая последовательность глав и предметный указатель позволяют быстро найти резюме более 400 Кокрановских систематических обзоров.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Сахарный диабет и беременность. Пренатальная ультразвуковая диагностика.

    Представлены оригинальные методики оценки функционального состояния плода по результатам ультразвукового исследования. Детально рассмотрены возможности ультразвуковой допплерометрии артериального кровотока в системе мать-плацента-плод при сахарном диабете матери.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Сурфактант в неонатологии. Профилактика и лечение респираторного дистресс-синдрома новорожденных

    Приведена информация о биохимии, физиологии и фармакологии сурфактанта, детально характеризуются все препараты сурфактанта, применяющиеся в клинической практике. Профилактика и лечение респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных с позиций доказательной медицины.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. Диагностика и лечение

    Быстрый практический совет при оказании неотложной помощи беременным, а также неотложной гинекологической помощи женщинам в различные возрастно-биологические периоды жизни.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Поможет правильно выбрать методы диагностики и алгоритмы оказания специализированной помощи на разных этапах заболевания, а также избежать необоснованной терапии, зачастую провоцирующей целый ряд патологических состояний

    Менструальный цикл и его регуляция

    Миома матки. Этиология, патогенез, диагностика, лечение М.А.Ботвин

    Большой раздел посвящен консервативному лечению миомы матки, показаниям и эффективности лечения лекарственных препаратов антигормональной направленности и перспективные направления фармакотерапии. В руководстве изложена самая современная техника различных методов органосохраняющего и радикального хирургического лечения.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Лучевая диагностика. Болезни мочеполовой системы. Б. Хамм

    В каждом разделе подробно представлены визуализационные методы инструментальной диагностики (рентгеновское исследование, УЗИ, КТ, МРТ), необходимые проекции и режимы для диагностики той или иной патологии, радиологические симптомы, дифференциальная диагностика.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии. Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии

    Подробно описаны методы диагностики врожденной патологии женских половых органов, патологии эндометрия и миометрия, опухолей и опухолеподобных образований придатков матки, заболеваний молочных желез, послеоперационных осложнений после гинекологических операций, а также методы лучевой терапии молочных желез.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.

    Менструальный цикл и его регуляция

    350 высококачественных, прекрасно подготовленных УЗ-изображений, характерных для всевозможных патологических состояний, с которыми сталкиваются врачи-гинекологи в повседневной практике

    Менструальный цикл и его регуляция

    Отдельный раздел атласа посвящен лечению дисплазии и рака in situ шейки матки, влагалища и вульвы. Иллюстрации демонстрируют методику каждого вмешательства

    Менструальный цикл и его регуляция

    Основные вопросы гинекологической эндокринологии.Подробно представлена современная концепция нейроэндокринной регуляции менструального цикла.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Руководство по репродуктивной медицине Б. Карр, Р. Блэкуэлл, Р. Азиз

    обследование и лечение бесплодной пары, в том числе по поводу мужского бесплодия; эндокринные расстройства, в том числе нарушения половой дифференцировки и полового созревания, заболевания надпочечников и щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, ожирение; эндометриоз и заболевания маточных труб;

    Менструальный цикл и его регуляция

    Представлены современные практические рекомендации по диагностике и лечению рака молочной железы

    Менструальный цикл и его регуляция

    Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин

    рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики, лечения и реабилитации воспалительных заболеваний женских половых органов.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Значительное место отведено вопросам дифференциальной диагностики. Особое внимание уделено анализу УЗД диагностических трудностей и ошибок.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Ультразвуковая симптоматика и дифференциальная диагностика кист и опухолей яичников.

    Рассматриваются и разбираются конкретные, имеющие практическое значение вопросы эхосемиотики и дифференциальной диагностики

    Менструальный цикл и его регуляция

    УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки.

    Книга с подробным изложением эхографической симптоматики гинекологических заболеваний представлены исчерпывающие сведения о диагностических затруднениях, расхождениях и ошибках, встречающихся в повседневной деятельности врача — УЗИ.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Эмбриологические, клинические и эхографические аспекты начального периода (2-3-5-6 нед.) прогрессирующей маточной беременности. Патологии беременности раннего срока

    Менструальный цикл и его регуляция

    Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. 3-е издание

    Позволяет не только диагностировать разнообразную гинекологическую патологию, но также под контролем этого исследования проводить терапевтические мероприятия и хирургические вмешательства

    Менструальный цикл и его регуляция

    Ультразвуковая диагностика том 3 Практическое решение клинических проблем. УЗИ в акушерстве

    Рассматриваются такие клинические состояния, как боль и кровотечение во время беременности, несоответствие размеров матки сроку беременности, семейная предсрасположенность к врожденным порокам сердца.

    Менструальный цикл и его регуляция

    Ультразвуковая диагностика. Том 2. Практическое решение клинических проблем. том 2 УЗИ мужских половых органов. УЗИ в гинекологии.

    УЗИ мужских половых органов и УЗИ в гинекологии. том 2

    Менструальный цикл и его регуляция

    Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том 2 на CD. под ред. Митькова В.В..

    Том 2. Акушерство, заболевания лимфатической системы, молочных и щитовидной желез

    Менструальный цикл и его регуляция

    Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Аллахвердов Ю. А.

    Новый атлас 2017 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами​), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

  • О admin

    x

    Check Also

    Гематома после операции — причины и последствия

    Образование гематом после операции явление не редкое. В процессе проведения операции выполняется хирургический разрез тканей, а вместе с ними и капилляров с сосудами.

    Бандаж после кесарева сечения как носить

    Бандаж после кесарева сечения: показания, модели, особенности Показания Противопоказания Виды Критерии выбора Правила ношения Бандаж — медицинское приспособление в виде эластичного пояса со стяжками, пелотами (ортопедическими вкладышами) и застёжками.

    Восстановление цикла после родов при грудном вскармливании

    Во времена наших прапрапрабабушек отсутствие менструаций на протяжении всего срока грудного вскармливания считалось вполне нормальным обстоятельством. Но тут следует учесть и тот факт, что мамы того времени рожали только естественным образом, а детей до 2-3 лет кормили только молоком матери.

    Упражнения Кегеля для беременных

    Для того чтобы физически подготовиться к родам, многие беременные женщины занимаются гимнастикой, йогой и прочими упражнениями. Есть и лечебные методики развития мышечной массы, направленные на усовершенствование физической подготовки женщины к родовой деятельности.

    Препараты и травы для сокращения матки после родов

    Первые дни после родов: как помочь матке восстановиться Появление новорожденного завершает один этап развития женского организма и начинает новый – послеродовый. В нем очень важны первые 6 — 8 недель, в которых наибольшие изменения касаются матки.

    Эрозия шейки матки: лечение медикаментозной терапией или в домашних условиях нерожавшим и после родов

    Женщина должна быть ответственной перед собой за репродуктивное здоровье. С этой целью надо регулярно посещать гинеколога, потому что многие заболевания, которые могут развиваться в организме, вначале не проявляют себя никакими симптомами.

    Когда у женщины должны начаться месячные после родов?

    После осуществления зачатия, менструальный цикл прекращается до момента появления малыша на свет. Отсутствие месячных во время беременности вызвано изменением гормонального фона будущей мамы.

    Секс после кесарева

    Возобновление сексуальных отношений после кесарева сечения Некоторые женщины хотят побыстрее возобновить сексуальные отношения, некоторые — хотят как можно дольше оттянуть этот момент, а некоторые — испытывают боль и дискомфорт.

    Упражнения Кегеля для женщин после родов: как выполнять в домашних условиях, фото, видео

    Наконец родился долгожданный карапуз и трудности беременности остались в прошлом. Дни наполняются прекрасными заботами, а женский организм запускает процесс восстановления после родов.

    Ушиб копчика: симптомы и лечение в домашних условиях

    Что делать при ушибе копчика: народное лечение в домашних условиях Копчик – это &замыкающий& отдел позвоночника, который находится в самом низу, а образован он из 4 – 5 недоразвитых сросшихся позвонков.

    Отеки при беременности: что делать, причины, лечение отеков на поздних сроках

    Отеки при беременности: причины, симптомы, как избавиться Отеки во время беременности встречаются в той или иной степени практически у каждой женщины. Но не во всех случаях они свидетельствуют о патологии и требуют медикаментозного лечения.

    Отеки ног после кесарева сечения: причины, что делать?

    Причины и лечение отеков ног после кесарева сечения Одной из основных жалоб у девушек, которые стали мамами, являются отеки после кесарева сечения. Этот недуг усложняет восстановительный процесс после родов, что вызвано большим скоплением жидкости в организме.

    Швы после родов: процесс заживления, уход до снятия, какие бывают осложнения

    Как обрабатывать внутренние и наружные швы после родов Во время родов женщина получает множество микротравм, которые не доставляют дискомфорта и заживают самостоятельно в течение нескольких недель.

    Запор после родов: что делать и как лечить

    Источник фото Depositphotos Запор после родов может серьезно осложнить молодой маме период адаптации к новой роли. Боль и тяжесть в животе, дискомфорт, вздутие и невозможность по несколько дней опорожнить кишечник часто сопровождают послеродовой период.

    Причины отеков, Похудеть – 21 век

    Новая методика похудения Интернет магазин AS —Изделия AS с нанопокрытием для здоровья, дома и сада. Мешки под глазами, отекшие ноги, одутловатое лицо … – с подобными явлениями сталкиваются многие.

    Месячные после родов — Зачатие ребенка

    Каждую женщину интересует вопрос, когда восстановятся месячные после родов и чем объясняется их задержка или раннее появление. Врачи утверждают, что месячные должны отсутствовать, пока женщина кормит ребёнка грудью, независимо от того, как протекала беременность, были роды естественными или использовалось кесарево сечение.

    Рейтинг@Mail.ru