Главная » Ребенок » Желтуха у новорожденных — физиологическая, паталогическая желтуха новорожденных

Желтуха у новорожденных — физиологическая, паталогическая желтуха новорожденных

Желтуха у новорожденных

Желтуха новорожденных

Может ли желтуха у новорожденных быть физиологической – говоря по-другому, нормальной? И как быть, если у новорожденного иктеричные (окрашенные желтым) кожа и склера глаз?

Виды желтух у новорожденных

Желтуха у новорожденных - физиологическая, паталогическая желтуха новорожденныхЖелтухи у новорожденных бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50!

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.

Билирубин у новорожденных

Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

Уровень билирубина новорожденных

Желтуха у новорожденных - физиологическая, паталогическая желтуха новорожденныхПри физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс).

Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.

Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

Патологическая желтуха

Желтуха у новорожденных - физиологическая, паталогическая желтуха новорожденныхПатологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение ( гемолиз ) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или ( реже III ). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз ( анемия Минковского-Шоффара ), нарушениями структуры гемоглобина ( например, при серповидно-клеточной анемии ), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство.

При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, — встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей (желтушки). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз ( проба Кумбса ), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

О admin

x

Check Also

Детская кровать-чердак, Дом Мечты

Детская кровать-чердак – для сна, игры и приключений Помните ли вы те времена, когда ваша детская комната превращалась в место для приключений, игр с друзьями, братишками или сестренками? И если у вас была шведская стенка ...

Детская по фен-шуй: правила и фото

Детская комната по фен-шуй: как гармонизировать пространство Если переводить дословно, то по-китайски фен-шуй означает «ветер и вода». Цель этой древней китайской философии — направить в нужное русло природные потоки энергии ци, на практике создать энергетический ...

Детская по фен шуй – обстановка, расположение зон и самой комнаты

Детская комната по Фен Шуй Детская по фен шуй Благоприятная атмосфера создается многими составляющими: цветом, преобладающим в интерьере, освещением, выбором мебели, ее расстановкой и т.д. Что необходимо сделать, чтобы ваш ребенок рос здоровым, крепким и ...

Детская психология

Детские страхи, как с ними бороться Это – нормальный страх, без которого наша жизнь подвергалась бы постоянной опасности. Но есть иные страхи, патологические. если в норме страх возникает как реакция на какую-то ситуацию, то патологический ...

Детская парфюмерия для мальчиков и для девочек купить в Москве

Детская парфюмерия Все прекрасно знают, что маленькие модницы и модники всегда стараются быть похожими на своих мам и пап, они очень хотят выглядеть взрослыми, потому часто мы можем увидеть, как маленькая дочурка примеряет на себя ...

Женские радости

Детская парфюмерия, Косметика известных брендов

  Детская парфюмерия Даже если он и кажется таковым сайт парфюмерии и косметики, в результате парфюмерия детская и верхние ноты звучат ровно хочу купить духи по мере раскрытия на коже аромат меняется артистри косметика. Кстати, ...

Созданию крепкой семьи необходимо учиться, Азбука воспитания

Созданию крепкой семьи необходимо учиться Во времена Домостроя людям было проще. Особенно если это касалось вопросов семьи. Их практически не было. Был порядок во всем. Пресловутая демократия, которая накрыла весь мир с головой, постепенно вытеснила ...

Воспитание: Лето: отдых или учеба?

Лето: отдых или учеба? После длинных каникул родители часто удивляются: куда же делись все знания из детской головы? Судя по всему, их просто выдуло летним ветром! Чем лучше заняться летом — учебой или отдыхом, и ...

Домашнее воспитание: как жить без детского сада

Порой «домашнее воспитание» продиктовано суровой необходимостью: состоянием здоровья малыша или отсутствием мест в детском саду; а порой — исключительно «идеологическими» соображениями. Но, чем бы ни было вызвано такое решение, ситуации, в которых оказываются «домашние» дети ...

Домашнее воспитание без детского сада

Домашнее воспитание без детского сада вторник, 20 декабря 2016 г. Один большой минус домашнего воспитания И я полностью согласна. Да, да, да! Если на женщине висит много детей, она не сможет развиваться в любимом для ...

Домашнее воспитание

Домашнее воспитание Делая выбор в пользу домашнего воспитания, родители должны отдавать себе отчет в том, что под этим понятием подразумевается не просто сидение с ребенком дома, а активное всестороннее развитие маленького человечка. Задачи по развитию ...

Разновидности детских колясок

Разновидности детских колясок Виды колясок Условно детские коляски можно разделить на следующие виды: коляски-люльки, коляски прогулочные, коляски-трансформеры, коляски-трости, универсальные коляски. Коляски также бывают трехколёсные и четырёхколесные. Коляски-люльки Коляски-люльки используются для новорожденных и младенцев до 7 ...

Обзор детских двухъярусных кроватей, детская кровать-чердак

Детская двухъярусная кровать, кровать-чердак для детей. (много фото) Одним из лучших, на мой взгляд решением проблемы с нехваткой места в малометражной квартире является использование двухъярусной кровати. Не удивительно, что варианты расцветок и дизайна насчитываются тысячами. ...

Лучшие детские коляски — как сделать правильный выбор?

Разновидности детских колясок Узнайте,какие детские коляски бывают и какую коляску стоит купить для ребенка. Разные цели использования, преимущества и недостатки каждого вида, цены на детские коляски -помогут Вам сделать правильный выбор при покупке. Основные виды ...

Детские качели для дома: полезно и безопасно

Детские качели для дома: полезно и безопасно Выбираем качели: подвесные, напольные и для новорожденных Молодую маму поглощает мир всевозможных детских гаджетов. Как правильно выбрать детские качели для дома и на что обращать внимание при покупке? ...

Качели в интерьере квартиры: фото, подвесные качели, детские качели

Качели в интерьере квартиры: лучшие фото и идеи Установка качелей в квартире может показаться слишком экстравагантным решением, однако в последнее время этот элемент обстановки пользуется все большей популярностью. Дети обожают качаться, и для них качели ...

Рейтинг@Mail.ru