Главная » Ребенок » Желтуха у новорожденных — физиологическая, паталогическая желтуха новорожденных

Желтуха у новорожденных — физиологическая, паталогическая желтуха новорожденных

Желтуха у новорожденных

Желтуха новорожденных

Может ли желтуха у новорожденных быть физиологической – говоря по-другому, нормальной? И как быть, если у новорожденного иктеричные (окрашенные желтым) кожа и склера глаз?

Виды желтух у новорожденных

Желтуха у новорожденных - физиологическая, паталогическая желтуха новорожденныхЖелтухи у новорожденных бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50!

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.

Билирубин у новорожденных

Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

Уровень билирубина новорожденных

Желтуха у новорожденных - физиологическая, паталогическая желтуха новорожденныхПри физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс).

Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.

Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

Патологическая желтуха

Желтуха у новорожденных - физиологическая, паталогическая желтуха новорожденныхПатологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение ( гемолиз ) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или ( реже III ). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз ( анемия Минковского-Шоффара ), нарушениями структуры гемоглобина ( например, при серповидно-клеточной анемии ), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство.

При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, — встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей (желтушки). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз ( проба Кумбса ), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

О admin

x

Check Also

Что подарить ребенку на Новый Год 2018

Что подарить ребенку на Новый Год 2018. Список подарков для детей Новый Год — это по-настоящему волшебный и сказочный праздник для многих людей. Особенно любят этот чудесный праздник — дети! Ведь для них, Новогодняя Ночь ...

Что подарить ребенку на новый год

Что подарить ребенку на Новый год. Идеи подарков Что подарить ребенку на Новый год Приближаются новогодние праздники, и у родителей начинается предпраздничная головная боль: что подарить ребёнку на Новый год? А если детей несколько? Я ...

Что подарить ребенку на Новый год 2019

Что подарить ребенку на Новый год 2019 — сыну, дочке Сложно найти ребенка, который бы равнодушно относился к новогодним праздникам. Новый год для детей, это, в первую очередь, долгожданные подарки и сюрпризы, спрятанные под елочкой. ...

Какую породу кошек выбрать в квартиру, сельский дом, ребенку

Какую породу кошек выбрать? У тебя (а может, у твоего ребенка?) медленно, но неотвратимо зреет мечта завести котенка. Ты готова приютить «дворянина» без фамильного герба, лишь бы он стал тебе настоящим другом? А может, ты ...

Как правильно выбрать имя ребенку — значения имени, отчества, влияние месяца и времени года рождения на характер детей

Как выбрать имя для ребёнка? С раннего детства на протяжении всей жизни ни одно слово мы не слышим так часто, как собственное имя. Оно состоит из набора звуков различной высоты, которые приводят в возбуждение отдельные ...

Как выбрать счастливое имя ребенку

Как выбрать счастливое имя ребенку. Мужские и женские имена. Имя несет в себе звук, информацию, функцию. Человек соотносит себя с именем, открывается навстречу имени. И потому имя проникает в бессознательное человека, занимает место в схеме ...

Как выбрать имя ребенку: несколько важных правил

Как правильно выбрать имя для ребенка? Выбор имени для ребенка — одна из самых сложных задач, с которой сталкиваются новоиспеченные родители. Однако, большинство из них чаще задумываются о его красоте и необычном звучании, а не ...

Чем занять ребенка летом

Чем занять ребенка летом? Лето – идеальная пора для семейного отдыха. Каникулы и отпуск позволяют стать ближе со своими детьми, которых в другое время видишь либо за обеденным столом, либо уже спящими в кровати. Чем ...

Чем занять ребенка летом, Растем и развиваемся вместе с мамой!

Чем занять ребенка летом Чем занять ребенка летом?- Вы тоже задаете себе этот вопрос? Если да, тогда давайте вместе придумаем, чем занять ребенка летом! Занятие по возможности должно быть таким, чтобы и ребенок не бездельничал, ...

Заказать детские торты на день рождения ребенка с доставкой по Москве

Детские торты на день рождения Проще торт — ниже цена Заменим аллерген в начинке и декоре. Машины с холодильником. Любой интервал 4 часа. Цена 1500 Р за кг Этот торт для мальчика украшен фигурками роботов-трансформеров ...

Как собрать ребенка в лагерь или санаторий — список вещей и документов

Собираем ребенка в лагерь или санаторий Мы отправляли в этом году дочь в санаторий в первый раз и, честно говоря, толком не знали, что с собой ей давать, поэтому звонили и в санаторий, и в ...

Как собрать ребенка в лагерь первый раз

Как собрать ребенка в лагерь первый раз Закончилась школа и пришли долгожданные летние каникулы, когда многие родители отправляют своих детей к бабушкам либо в детские современные лагеря. Такой процесс общей подготовки и сбора детей сопровождается ...

Как собрать ребенка в лагерь?

Как собрать ребенка в лагерь? Поездка на лагерь всегда является долгожданною для ребенка и обычно хлопотною для родителей. Главная проблема заключается в том, как собрать ребенка в лагерь так, чтобы все нужные вещи были под ...

Как собрать ребенка в лагерь: список вещей

Как собрать ребенка в лагерь? Пришла пора летних каникул, родители активно начинают искать хорошее место для досуга детей. Волнений и переживаний много: различные встречи с новыми людьми, интересное времяпрепровождение с новыми друзьями, смена домашней обстановки. ...

Как выбрать роликовые коньки для детей 3, 5, 6, 7, 11 лет? Как правильно выбрать роликовые коньки для ребенка, начинающего кататься?

Как выбрать роликовые коньки для детей 3, 5, 6, 7, 11 лет? Как правильно выбрать роликовые коньки для ребенка, начинающего кататься? Сегодня все стараются заниматься спортом. Многие ходят в тренажёрные залы, пытаются бегать по утрам ...

Как правильно выбрать коляску для ребенка? Виды и типы детских колясок

Как правильно выбрать коляску для ребенка? Советы и рекомендации опытных мам до 3-х лет и весом до 15 кг. Привлекает удобством, практичностью и, главное, компактностью в сложенном виде. облегченная рама; эргономичная ручка; пятиточечные ремни безопасности; ...

Рейтинг@Mail.ru