Главная » Роды » Преждевременные роды: причины, как избежать, первые признаки, последствия

Преждевременные роды: причины, как избежать, первые признаки, последствия

Причины преждевременных родов, как их предупредить, последствия для малыша

Даже учитывая то, что медицина шагнула вперед, преждевременные роды случаются, и будут случаться. Но радует, что их частота не возрастает, а остается более-менее на стабильном уровне. По данным статистики, процент преждевременных родов в различных государствах составляет 5 – 20, а в России последние 30 лет данный показатель не превышает 7%.

Согласно определению ВОЗ, к родам до срока относят такие, которые случились на сроках 22 – 37 недель гестации и в процессе которых родился плод весом 500 – 2500 грамм.

  • В Российской Федерации придерживаются старой классификации, то есть преждевременные роды это те роды, которые случились от 28 до 37 недель, а масса тела ребенка достигает 1 – 2,5 кг.
  • Если же роды случились раньше 28 недель, но не ранее 22, и родился живой плод весом 0,5 кг и более, который прожил ровно 7 суток и более, то такие случаи также засчитываются, как преждевременные роды. При несоответствии одному из условий этот случай будет называться выкидышем в позднем сроке.

В зависимости от клинического течения преждевременные роды подразделяются на 3 стадии:

  • угрожающие или угроза преждевременных родов;
  • начинающиеся преждевременные роды, которые характеризуются структурными изменениями маточной шейки (она сглаживается и раскрывается до 3 см, появление схваток, но не чаще 4 раз за 10 минут);
  • начавшиеся преждевременные роды – процесс остановить уже невозможно.

По срокам гестации, которые определяют степень зрелости будущего малыша, особенности течения родов и исход плода преждевременные роды разделяют на 3 группы:

  • 22 – 27 недель – сверхранние или очень ранние преждевременные роды
  • роды, случившиеся от 28 до 33 недель
  • роды, свершившиеся на сроках 34 – 37 недель (см. калькулятор расчета приблизительной даты родов).

В зависимости от механизма возникновения преждевременные роды бывают:

  • самопроизвольными;
  • индуцированными (искусственными), которые подразделяются на:
  • роды по медицинским показаниям (грубые аномалии развития плода, тяжелые состояния матери)
  • роды по социальным показаниям

Вызывают преждевременные роды многочисленные причины. Все факторы можно поделить на 4 большие группы:

1 группа: факторы, обусловленные состоянием здоровья женщины

  • патология желез внутренней секреции (заболевания щитовидки и поджелудочной железы, изменения гипофиза, нарушение функции надпочечников и прочие);
  • инфекции острые/хронические (это могут быть и воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, половые инфекции, общие инфекционные заболевания: грипп, ОРВИ, краснуха, туберкулез и пр.)
  • аномалии развития матки (перегородка в матке, однорогая, двурогая матка);
  • общий и половой инфантилизм;
  • опухоли матки;
  • осложненный акушерский анамнез (невынашивание беременности, роды с осложнениями, аборты (осложнения и последствия);
  • травмы;
  • экстрагенитальные заболевания (сердечные пороки, гипертония, патология печени и желчевыводящих путей и другие);
  • истмико-цервикальная недостаточность – по сути это несостоятельность мышц шейки, обусловленная травмами, разрывами или гормональным статусом.
  • многоплодие;
  • грубые пороки развития плода;
  • в случае беременности плодом мужского пола;
  • хромосомные и генетические заболевания.

3 группа: факторы, обусловленные течением беременности

  • тяжелый гестоз;
  • недостаток или избыток амниотической жидкости;
  • крупный плод;
  • репродуктивные технологии (ЭКО и т. д.);
  • предлежание плаценты;
  • неправильное расположение будущего ребенка в матке;
  • отслойка плаценты;
  • резус-конфликтная беременность;
  • дородовое излитие вод.

4 группа: факторы, обусловленные социально-экономическим положением женщины

  • производственные вредности;
  • алкоголизм и наркомания;
  • тяжелая физическая работа;
  • стрессы и переутомление;
  • неблагоприятные жилищные условия;
  • возраст (юные и старые первородящие);
  • семейное положение (одинокая мать);
  • нежеланная беременность.

Как было отмечено выше, в своем клиническом течении роды до срока проходят три стадии. И если первые 2 являются процессом обратимым, то есть его можно затормозить и пролонгировать беременность на максимально возможный срок или хотя бы на период, необходимый для проведения терапии, ускоряющей созревание легких плода, то начавшиеся преждевременные роды затормозить уже невозможно (см. обезболивание во время родов).

К признакам угрозы преждевременных родов относятся:

  • беспокойство плода, он начинает чересчур активно шевелиться
  • учащается мочеиспускание, появляются частые позывы на мочеиспускание
  • возникают потягивание внизу живота, в области поясницы.

Как правило, эти симптомы остаются незамеченными женщиной. Насторожить пациентку может ли возникающий периодический гипертонус матки (она твердеет как камень). Во время проведения наружного акушерского осмотра матка очень легко приходит в тонус, а предлежащая часть прижимается ко входу в малый таз. Далее, при проведении внутреннего исследования определяется сохраненная шейка матки, наружный зев закрыт либо проходим для кончика пальца у женщин, рожающих повторно.

В случае отсутствия лечения в первой стадии, процесс прогрессируют, и тянущие боли переходят в схваткообразные или даже в регулярные схватки. Но частота их составляет не более 4 за 10 минут. Врач, проводя влагалищный осмотр, отмечает, что нижний сегмент матки развернулся (он становится истонченным и мягким), шейка укорачивается и сглаживается. Раскрытие маточного зева достигает трех сантиметров. Возможно преждевременное излитие амниотической жидкости.

Эта стадия уже необратима. Отмечается регулярная родовая деятельность, причем шейка матки продолжает раскрываться (до 3 – 4 см), нередки случаи разрыва плодных оболочек.

Как правило, преждевременные роды протекают с рядом осложнений:

  • частое дородовое излитие вод;
  • зачастую имеют место аномалии родовых сил (дискоординация или слабость);
  • роды часто протекают быстро или даже стремительно;
  • повышается риск внутриутробной гипоксии плода;
  • высокий риск возникновения кровотечения в первые 2 часа после родов и последовом периоде;
  • нередки случаи инфекционных осложнений во время родов (хориоамнионит) или после родов.

Когда женщина поступает в родильное отделение, врач немедленно оценивают ситуацию, и учитывает ряд факторов, на основании которых будет выбрана дальнейшая тактика ведения беременной. К данным моментам относятся:

  • срок гестации;
  • имеется либо отсутствует плодный пузырь;
  • как расположен и предлежит плод;
  • состояние матери и ребенка;
  • состояние шейки матки, наличие/отсутствие раскрытия;
  • имеется или нет инфекция;
  • наличие регулярных схваток: есть или нет;
  • имеется тяжелая акушерская либо экстрагенитальная патология.

Если срок беременности меньше 36 недель и имеются благоприятные перечисленные факторы, показана консервативно-выжидательная тактика, которая преследует цели: ослабление возбудимости, торможение сократительной активности матки, увеличение жизнеспособности плода (то есть профилактика дыхательных расстройств, направленная на созревание легких плода), лечение, по возможности, причины, которая вызвала преждевременные роды и профилактика инфекции.

  • В первую очередь пациентке назначается постельный режим, а также психоэмоциональный покой.
  • В качестве седативной терапии прописываются успокоительные препараты (пустырник, валериана, новопассит), возможно использование триоксазина, нозепама или валиума.
  • Также эффективен гипноз и психотерапия.
  • Важно назначение обезболивающих (анальгин, кеторол) и спазмолитиков (баралгин, папаверин).

Затем приступают к проведению токолиза или снятия возбудимости и сократительной деятельности матки. Известны 5 групп средств – токолитиков:

Действие этих препаратов основано на уменьшении концентрации кальция в клетке, которые способствуют сокращениям матки, что и обуславливает ее релаксацию. Часто применяемые бета-адреномиметики: гинипрал, сальбутамол, партусистен. Для быстрого блокирования сокращений матки их введение начинают внутривенно капать (0,5 мг препарата разводят в 0,5 литра изотонического раствора и капают, начиная с 5 – 6 капель в минуту, затем увеличивают дозу постепенно до полного прекращения схваток). Такая инфузия может продолжаться 4 – 12 часов. Но, учитывая, что после прекращения введения вета-адреномиметиков внутривенно матка вновь начинает сокращаться, прием их продолжают в таблетированной форме. Бета-адреномиметики обладают и рядом побочных эффектов (снижение артериального давления, повышенная потливость, озноб, боли в голове, повышение газообразования и прочие).

Эти препараты являются антагонистами кальция, поэтому также тормозят сократительную активность матки. Нифедипин (коринфар) назначается по 0,01 гр. четырежды в сутки, а верапамил (изоптин) по 0,04 гр.

Обычно назначают индометацин в таблетках или ректально, но возможно и использование напроксена, сулиндака, аспирина.

Сульфат магния вводится внутривенно капельно в дозе 4 гр. Данный препарат безопасен для плода, снижает артериальное давление у женщины, оказывает седативное действие. После внутривенного введения переходят на прием таблеток в виде магне-В6 по 4 раза в день.

В настоящее время этиловый спирт не так широко применяется. 10% раствор этанола разводится в 500 мл изотонического раствора, и капают на протяжении двух часов (20 — 30 капель в минуту). Этанол тормозит действие окситоцина и ускоряет синтез сурфанктанта, что предупреждает развитие синдрома дыхательных расстройств (СДР) у плода.

Как избежать развития дыхательных расстройств у ребенка?

С этой целью параллельно с токолизом проводится профилактика РДС. Показано назначение глюкокортикоидов, которые способствуют образованию сурфактанта и более скорому созреванию легких малыша. Сурфактант образуется в больших альвеолах и покрывает их, он способствует раскрытию альвеол на вдохе и не дает им спадаться.

Преждевременные роды: причины, как избежать, первые признаки, последствия

Обычно используют дексаметазон (4 мг дважды в день в/м на протяжении 2 – 3 дней или по 2 мг в таблетках: в первые день 4 раза, на второй 3 и в последний день 2 раза). Дексаметазон назначается всем женщинам, которым вводят токолитики. Возможен ускоренный курс профилактики преднизолоном (в течение двух дней по 60 мг ежедневно).

Если токолиз имеет положительные действие, то курс лечения кортикостероидами повторяют через неделю. Также для профилактики РДС вводят сурфактант в/м по 100 ЕД дважды в сутки на протяжении трех дней. Не менее эффективным препаратом по сравнению с глюкокортикоидами является и лазольван. Он вводится внутривенно капельно в дозировке 800 – 1000 мг в течение 5 суток.

И, конечно, лечение угрозы или начинающихся родов до срока включает антибиотикотерапию.

  • Во-первых, антибиотики подавляют инфекцию у матери, которая нередко выступает основным причинным фактором данного осложнения беременности
  • Во-вторых, предупреждают развитие гнойно-септических заболеваний после родов

Как будут протекать преждевременные роды и каков их исход, в первую очередь зависит от срока гестации и зрелости ребенка. Если срок беременности соответствует 22 – 27 неделям, то роды заканчиваются быстро, при неполном раскрытии маточного зева, а также без оказания акушерских пособий. В случае 28 – 33 недель гестации, такие роды почти соответствуют своевременным, часто используют акушерские пособия и операции, включая абдоминальное родоразрешение. В случае беременности сроком от 34 до 37 недель роды протекают как своевременные.

При ведении родов до срока проводится тщательный контроль динамики раскрытия шейки, характером родовых сил, вставлением и фиксируют, как продвигается предлежащая часть малыша. Широко применяют спазмолитики и бережное обезболивание, причем в качестве обезболивания в период схваток не рекомендуются наркотические анальгетики, так как они угнетают центр дыхания, а легкие плода, как указано выше, и так незрелые. Также своевременно проводится коррекция родовой деятельности. С осторожностью применяется окситоцин при развитии слабости схваток.

Важно проводить профилактику родового травматизма малыша в периоде потуг. Поэтому в потужном периоде роды проводят без защиты промежности, а также своевременно делают эпизиотомию. Оперативные вмешательства (наложение щипцов, кесарево и другие) применяются лишь по жизненноважным показаниям матери. Кроме того, необходимо регулярно повторять профилактику гипоксии плода. Новорожденного принимают в подогретые пеленки, а перерезают пуповину на протяжении первой минуты, а не сразу после рождения, причем малыш должен находиться на уровне промежности женщины (иначе кровь утечет обратно в плаценту).

Пример из практики: В женской консультации под наблюдением у меня находилась женщина 38 лет. Беременность была 3-я, желанная. На сроке 33 недели, женщина поступает со схватками. Ну, думаю, может еще ничего, остановить сможем. При влагалищном осмотре выясняется: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, и что самое страшное, предлежат ножки. То есть, на кесарево не успеваем, вызываю педиатра и реаниматолога, поскольку специально обученных неонатологов в нашей больнице нет. А дальше — ножки, тазовый конец и тельце мы родили, а голова, как водится, застряла (это же самая крупная часть у новорожденного). И вывести ее сил у меня не хватает. Прибегла я к знаменитому приему Мориса-Левре-Ляшапель: на левую руку ребенка укладываю вдоль, при этом указательный палец вводится в ротик, чтобы обеспечить максимальное сгибание головки (так она легче выводится), а указательным и средним пальцем правой руки вилкой обхватываю шейку ребенка. Мне казалось, что прошла вечность. Как потом выяснилось, всего 2 минуты. И мы родили. Дохленького, но живого! Ребенок, конечно, был тяжелым. Но ничего. Его и маму выписали домой уже из детского отделения в удовлетворительном состоянии.

Из родильного дома только 8-10% домой выписывают здоровых недоношенных детей, с массой более 2000 гр. при рождении, остальные поступают в специализированные учреждения для 2 этапа выхаживания.

Наиболее тяжелым последствием для ребенка остается:

  • болезнь гиалиновых мембран (по-другому респираторный дистресс-синдром)
  • у недоношенных малышей часты приступы асфиксии, зачастую развивается дыхательная недостаточность
  • у них нарушена терморегуляция
  • конъюгация билирубина (желтуха новорожденных)
  • в общей массе такие дети часто болеют инфекционными заболеваниями
  • у недоношенных детей выше риск развития физической и умственной неполноценности, чем у доношенных детей:
  • в 10 раз чаще диагностируются пороки развития
  • у 15-30% таких детей возникают грубые психоневрологические нарушения — снижение интеллекта, ДЦП, нарушение зрения и слуха, эпилептические припадки
  • кроме того, недоношенные дети более склонны к стрессам

  • О admin

    x

    Check Also

    Как выбрать роддом? 10 основных требований

    Pregnancy Day летом: ждем будущих мам в четырех городах Украины! Просто красавица: четырехдневная мексиканская диета Виктории Руффо Новая вспышка кори в Украине: куда не стоит ехать на майские без прививок Звездные пасхальные рецепты: Оля Полякова рассказала, как готовить паску К счастью, у будущих мам Украины есть возможность выбора роддома.

    Как выбрать роддом?

    БЕРЕМЕННОСТЬ ПО НЕДЕЛЯМ Самый важный и волнительный момент не за горами, момент рождения вашего ребенка. Чтобы роды прошли без осложнений и происшествий, беременной женщине заранее необходимо определиться и выбрать роддом, в котором она будет рожать.

    Как выбрать роддом правильно: советы и подсказки будущим мамам

    Как выбрать роддом правильно, на что при выборе стоит обратить особое внимание? Каждая будущая мама беспокоится по поводу предстоящих родов. И это правильно, ведь для женщины нет ничего важнее, чем рождение её малыша.

    Как выбрать роддом по родовому сертификату и какой можно?

    Гарантом получения качественной и своевременной врачебной помощи роженицам стала государственная программа, стартовавшая с 2006 г. Она предполагает выдачу бланка родового сертификата беременным женщинам России.

    Дают список вещей в роддом — ПОЛНЫЙ СПИСОК НЕОБХОДИМЫХ ВЕЩЕЙ В РОДДОМ

    Приблизительно в середине третьего триместра беременности необходимо определиться, что взять в роддом. Надо сделать это заранее, чтобы к 36–37 неделе нужные вещи были в сборе.

    Готовые наборы сумки в роддом купить для мамы и малыша, роженицы на выписку

    Набор на выписку представляет комплект нательной одежды, произведенный для новорожденного ребенка, а также упакованный в отдельную упаковку. Это важнейший элемент, который просто необходим при любой выписке.

    Готовые наборы в роддом

    +7 (499) 704 36 70 Круглосуточно без перерывов и выходных и наш специалист составит вам индивидуальный набор! Товары гипоаллергенны, не вызывают раздражения и не вредят здоровью Вы не будете нуждаться ни в чем после родов Будущему папе не придется ломать голову в поисках необходимых товаров Заботливые бабушки и дедушки перестанут переживать о состоянии мамы и её малыша маленькое чудо, и уже пора собираться в роддом? Одобрено многими мамами Вы получите самые качественные и удобные товары согласно многочисленным отзывам опытных матерей Экономия ваших денег В вашем наборе собраны только необходимые для роддома товары - вам не придется переплачивать за ненужные вещи У вас не будет никаких нервотрепок и длительных поисков товаров - мы выбираем лучшее для вас ! Качественный состав набора Ваш набор состоит именно из тех товаров, которые указаны в составе.

    Готовимся к поездке в роддом

    Начнем с перечисления того, что вы всегда обязаны носить с собой с седьмого месяца беременности, когда роды могут начаться в любой момент: Паспорт и его копия. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Родовой сертификат.

    Вещи в роддом для мамы и ребенка: список необходимого, что нужно взять с собой

    Список необходимых вещей в роддом для мамы и ребенка В ожидании родов есть время подготовиться к встрече со своим малышом. И им нужно воспользоваться, чтобы ваше пребывание в родильном доме прошло комфортно.

    Актуальный список вещей в роддом: что брать с собой в роддом

    Чтобы радостное событие не заставло вас в расплох, подготовьте заранее список вещей в роддом. Сегодня мы поговорим о том, каким должен быть список в роддом и что все-таки стоит брать с собой на роды будущей маме? Список в роддом: важные моменты Когда мы говорим о том, что в роддом нужно собирать сумки, то не подумайте, что мы шутим.

    Cписок вещей в роддом

    При приближении срока родов будущих мам начинает беспокоить вопрос, что же взять с собой в роддом. Мы предлагаем вашему вниманию примерный список необходимых вещей.

    Что нужно на выписку из роддома ребенку и маме

    Что нужно на выписку из роддома ребенку и маме. Список вещей на выписку из роддома Главная / Здоровье и долголетие / Что нужно на выписку из роддома ребенку и маме. Список вещей на выписку из роддома Вещи на выписку из роддома для новорожденного и его мамочки – это тот список, составлять который необходимо задолго до того, как вы отправляетесь рожать.

    Что взять в роддом — одежда для новорожденного, сумка для роддома

    1. Если Вы ждете родов дома 1.1. Специальные послеродовые трусики 1.2. Послеродовые прокладки 1.3. Лифчик для кормления 1.4. Прокладки для груди 1.5. Молокоотсос или сцеживатель для молока 1.6. Халат и тапочки 1.7. Шампунь, мыло в мыльнице, махровое полотенце 1.8. Кружка и ложка 1.9. Декоративная косметика для выписки 1.10. Мобильный телефон 2. Что нужно новорожденному в роддом 2.1. Подгузники для новорожденных (вес - 3-6 кг) 2.2. Детская присыпка и крем 2.3. Детское масло 2.4. Детское мыло 2.5. Влажные салфетки для малышей 2.6. Одежда для новорожденного 3. Что взять с собой, если Вы легли в роддом заранее 3.1. Сумка с продуктами 3.2. Книги, блокнот, ручку, журналы, кроссворды 3.3. Ноутбук, мобильный телефон с интернетом Третий триместр беременности подходит к концу, и перед будущей мамой встает вопрос: нужно подготовиться к роддому, что же с собой взять? Итак, не зависимо от того, какое решение Вы приняли - ложиться заранее в роддом, или нет, сумку в роддом собрать надо.

    Что брать в роддом? Необходимый список вещей для роддома

    Что брать в роддом? Необходимый список вещей для роддома Список вещей в роддом для мамочки и новорожденного это список, который следует составить задолго до того момента, как вы отправитесь рожать.

    Твой Малыш — сайт молодых родителей — Выбор роддома, какие критерии следует учитывать при выборе роддома

    Выбор роддома, какие критерии следует учитывать при выборе роддома Проблема выбора роддома рано или поздно встает перед всеми будущими родителями. Причем, чем больше выбор роддомов - тем больше проблема! А выбор услуг в области родовспоможения сегодня огромен.

    Список вещей на выписку из роддома видео — Витрина Женского счастья

    Что необходимо взять в роддом на выписку? Какие вещи могут понадобиться малышу и маме? Эти вопросы очень актуальны для тех, кто только родил или ожидает появление малыша в ближайшее время.

    Рейтинг@Mail.ru