Главная » Здоровье беременной женщины » Медведев — акушер-гинеколог высшей категории

Медведев — акушер-гинеколог высшей категории

Медведев Михаил Владимирович // 08 Марта 2015

При нормальном формировании беременности оплодотворение происходит в ампулярной части маточной трубы (рис. 1). Именно там сперматозоид должен встретиться с яйцеклеткой, которая во время овуляции преобразовалась и вышла из яичника. В маточной трубе происходят процессы дробления формирующегося эмбриона, откуда он перемещается в полость матки. В конце первой недели развития происходит имплантация (нидация) эмбриона в слизистую оболочку матки, где эмбрион, а затем плод растет и развивается на протяжении беременности. Так формируется маточная беременность.

Медведев - акушер-гинеколог высшей категории

Рис. 1. Оплодотворение яйцеклетки и трансворт эмбриона в матку с последующей имплантацией

Внематочная беременность беременность, при которой имплантация оплодотворенной сперматозоидом яйцеклетки произошла не в полости матки (рис. 2). В 99% случаев резервуаром для эмбриона является маточная труба (трубная беременность). Возможна также имплантация в яичник, шейку матки, дополнительный рог матки, брюшную полость, рубец на матке и даже на кишку. Редко, примерно 1 на 40000 беременностей, встречается гетеротопическая беременность — сочетание маточной и внематочной беременности. Примерно 1-2% всех беременностей, в том числе после ЭКО, являются внематочными.

Медведев - акушер-гинеколог высшей категории

Рис. 2. Наиболее частые локализации внематочной беременности

В 30-50 % случаев внематочной беременности причины остаются неизвестными. Некоторые из известных причин:

  • Острые или хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит).
  • Аномалии развития внутренних половых органов (матки, маточных труб).
  • Спаечный процесс в малом тазу (наличие спаек между органами малого таза).
  • Хирургические вмешательства на маточных трубах.
  • Использование внутриматочных контрацептивов.
  • Искусственное оплодотворение.

В свою очередь, существует ряд факторов, которые повышают риск развития внематочной беременности. Ниже приведены факторы риска внематочной беременности.

  • Предыдущая внематочная беременность (риск 15%).
  • Хирургические вмешательства в брюшной полости.
  • Применение матерью диэтилстильбэстрола во время беременности (сейчас почти не бывает).
  • Контрацепция (гестагены для экстренной контрацепции).
  • Бесплодие.
  • ЭКО.
  • Полигамные отношения.
  • Спринцевание.
  • Курение.
  • Ранний возраст начала половой жизни.
  • Спаечный процесс органов брюшной полости и малого таза.
  • Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов.
  • Нарушение транспортной функции в маточных трубах (врожденное либо приобретенное).

Существуют также менее очевидные причины, однозначная связь которых с риском развития внематочной беременности четко не установлена. К ним относятся опухоли матки и ее придатков; аномалии развития половых органов; эндометриоз; эндокринные нарушения.

Факторы, снижающие риск внематочной беременности: применение гормональной контрацепции либо ВМС. Стоит развенчать устойчивый миф по поводу внутриматочных контрацептивов (спиралей). Использование ВМС уменьшает риск как маточной, так и внематочной беременности, но если беременность наступает, вероятность того, что она будет внематочной, больше. Однако, абсолютный риск возникновения внематочной беременности у женщины, использующей ВМС значительно ниже по сравнению с женщиной, которая не использует контрацепцию.

Клинические проявления внематочной беременности

В клинических проявлениях есть схожесть с маточной беременностью: задержка менструации, нагрубание молочных желез, извращение нюховых и вкусовых ощущений, тошнота, рвота, наличие положительного результата при проведении теста на беременность (положительная реакция на наличие хорионического гонадотропина в моче). Однако есть симптомы, которые помогают в диагностике внематочной беременности. Наиболее информативные односторонняя схваткообразная или постоянная боль внизу живота, внезапное возникновение интенсивной боли внизу живота, возможно распространение боли в область крестца, промежности, и прямой кишки.

Основные симптомы внематочной беременности:

  • Боли внизу живота: вначале может возникнуть незначительная преходящая (кратковременная) боль в одной из подвздошных областей (в правой или левой половине нижней части живота); по мере увеличения срока беременности боль нарастает, становится непрерывной и распространяется на весь низ живота; боль ноющая, схваткообразная или режущая; при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и даже плечи.
  • Задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель.
  • Кровянистые выделения из половых путей.
  • Токсикоз (тошнота, рвота, головокружение).
  • Увеличение, нагрубание (или набухание), болезненность молочных желез.

Поздняя диагностика внематочной беременности может привести к нарушению целостности резервуара эмбриона, например, к разрыву маточной трубы. Это крайне опасное состояние, требующее экстренного оперативного вмешательства. К основным клиническим проявлениям нарушенной внематочной беременности относятся слабость, головокружение, потеря сознания, гемодинамические нарушения (резкое снижение артериального давления, учащение частоты сердечных сокращений), тошнота, рвота, метеоризм; наличие признаков внутрибрюшного кровотечения притупление перкуторного звука во флангах живота, наличие симптомов раздражения брюшины.

При гинекологическом осмотре выявляется одностороннее увеличение и болезненность придатков матки, размеры матки меньше, чем ожидаемые при данном сроке беременности, резкая болезненность заднего свода влагалища (“крик Дугласа”), при значительном внутрибрюшном кровотечении — нависание сводов влагалища.

В связи с разнообразием клинических проявлений, диагностика внематочной беременности затруднительна. Поскольку нарушенная внематочная беременность несет огромный риск, при боли внизу живота у женщин детородного возраста в первую очередь исключают внематочную беременность. К основным методам лабораторно-инструментальной диагностики, которые помогают в постановке диагноза, относятся:

  • количественное определение b-ХГЧ в сыворотке крови полученный уровень будет ниже, чем ожидаемый при аналогичном сроке физиологической беременности. Намного более точной является серия исследований бета-ХГЧ с интервалом 48 часов. При внематочной беременности прирось уровня ХГЧ будет менее 66% за это время.
  • ультразвуковая диагностика в полости матки отсутствует плодное яйцо, эмбрион визуализируется вне полости матки; при трубной беременности определяется образование неоднородной структуры в области проекции маточних труб;
  • пункция брюшной плости через задний свод влагалища наличие в пунктате жидкой крови признак нарушенной внематочной беременности (рис. 3);

Медведев - акушер-гинеколог высшей категории

Рис. 3. Кульдоцентез (пункция брюшной полости через задний свод влагалища).

  • лапороскопическое исследование утолщение маточной трубы багряно-синюшного цвета; разрыв маточной трубы; кровотечение из места разрыва; наличие в брюшной полости жидкой крови и сгустков; наличие в брюшной полости элементов плодного яйца (рис. 4). Преимуществом лапароскопии является то, что помимо наиболее точной диагнотсики внематочной беременности, можно сразу же выполнить ее хирургическое лечение. Именно поэтому лапароскопия — золотой стандарт диагностики и лечения внематочной беременности.

Медведев - акушер-гинеколог высшей категории

Рис. 4. Вид левосторонной внематочной беременности во время лапароскопии.

Дополнительными методами в диагностике внематочной беременности являются:

  • уровень прогестерова в сыворотке крови (снижен);
  • гистологическое исследование соскоба из полости матки (отсутствие ворсин хориона);
  • допплерометрия кровотока в маточной трубе (на 50% выше на стороне внематочной);
  • МРТ.

При возникновении подозрений на внематочную беременность необходима срочная госпитализация, неотложное хирургическое вмешательство (лапаротомия, лапароскопия).

При трубной беременности показано проведение сальпингэктомии (удаление пораженной маточной трубы). Проведение сегментарной резекции маточной трубы (удаление сегмента маточной трубы, в котором находится плодное яйцо, восстановление целостности трубы) на сегодняшний день не оправдано, так как есть риск неполного удаления плодного яйца. К тому же, проходимость такой трубы будет нарушена спаечным процессом, что препятствует наступлению маточной беременности.

Из органосохраняющих операций при внематочной беременности на сегодншний день применяются:

  • Милкинг (от англ. — milking) — удаление плодного яйца через фимбриальный отдел трубы при ненарушенной внематочной беременности либо при нарушенной по типу трубного аборта
  • Сальпинготомия — рассечение маточной трубы с удалением плодного яйца также при ненарушенной внематочной беременности (рис. 5).

Рис. 5. Сальпинготомия

Возможно также консервативное лечение ненарушенной внематочной беременности. Для этого используется цитостатический препарат метотрексат, который останавливает рост и деление клеток плодного яйца.

Кандидатками для лечения внематочной беременности метотрексатом являются женщины со:

  • стабильной гемодинамикой (ненарушенная беременность);
  • согласные на наблюдение после ввведения метотрексата;
  • уровень ХГЧ до лечения менее 5000 мМЕ/мл;
  • размер плодного яйца менее 3,5 см;
  • сердцебиение эмбриона не визуализируется;
  • отсутствие противопоказаний для назначения метотрексата.

Следует отметить два важных момента в отношении терапии метотрексатом (мое мнение):

  • Эффективность такого лечения колеблетс в интеовале 85-92%;
  • Метотрексат МЕНЬШЕ всего влияет на риск повторной внематочной беременности даже в сравнении с удалением маточной трубы.

Именно поэтому одновременно и люблю, и не люблю данный метод.

Применение метотрексата регламентировано соответствующим приказом нашего минздрава.

Как же предотвратить развитие внематочной беременности?

  • Профилактика воспалительных заболеваний половых органов;
  • Отказ от курения;
  • Моногамные отношения;
  • Использование презерватива при половом акте с необследованным партнером
  • Использование надежных современных методов контрацепции.

С приказом МОЗ Украины №676 «Внематочная беременность» можно ознакомиться здесь.

О admin

x

Check Also

Польза плавания для похудения, секреты правильного дыхания

* Нажимая на кнопку "Отправить", я даю своё согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности. Найти для себя лучший способ убрать лишние килограммы сложно.

Польза плавания для здоровья: 11 причин посещать бассейн

Плаванье – это уникальный вид спорта, которым может заниматься каждый человек вне зависимости от возраста и состояния здоровья. В большинстве случаев походы в бассейн, даже на любительском уровне, выступают в качестве эффективного метода профилактики и даже лечения многих заболеваний.

Польза плавания для детей и взрослых

Плавание - очень полезное занятие для ребенка, знаю это не понаслышке. Только дошло это до меня немного поздновато. Но лучше поздно, чем никогда! Мой сын начал заниматься плаванием в 9 лет.

Польза плавания в бассейне для женщин, мужчин и детей

Польза плавания в бассейне для фигуры. Чем полезно плавание в бассейне Физические нагрузки для организма человека – всегда правильный выбор для поддержания активности тела и духа.

Польза музыки: музыка влияет на психическое и физическое здоровье, Очищение организма Здоровье человека

Если вы слушаете музыку дома, в машине, либо в любом другом месте, вы наверняка заметили, что она улучшает ваше настроение. Многие специалисты утверждают, что музыка положительно влияет на здоровье человека.

Польза и противопоказания турецкой бани

Турецкие бани, которым дали название «Хаммам», положили своё существование в первом тысячелетии, второй его половине. Есть такие учёные, которые высказали свою точку зрения насчёт этих бань.

Польза и вред цикория, фото и противопоказания напитка

Большинству потребителей цикорий известен как напиток, приготовленный из одноименного растения и употребляемый вместо кофе. Но это далеко не все способы его применения. Давайте изучим растение более детально, чтобы понять, в чем польза и вред цикория для человека.

Польза и вред цикория, польза для печени от цикория

Затем укрыть под плед и настаивать 4 часа. Отзывы о пользе цикория для похудения: С помощью цикория легко предупредить анемию у беременных. Это позволяет пить цикорий без сахара диабетикам и страдающим от избыточного веса.

Польза и вред цикория растворимого, хранение, как приготовить напиток — Здоровое питание и фитнес

Польза и вред цикория растворимого, хранение, как приготовить напиток Растение цикорий обыкновенный широко известно в России, и редко кто не видел этот голубой цветок, растущий в полях и возле просёлочных дорог.

Польза и вред цикория для здоровья женщин и мужчин, состав

Польза и вред цикория для здоровья женщин и мужчин, калорийность Цикорий — двухлетнее растение, относится к виду пырей и семейству астровых пород. Имеет большой мясистый корень и прикорневую розетку очень хрупких листьев, разных цветовых вариаций, что содержат очень полезную для здоровья горечь.

Польза и вред цветной капусты, состав и свойства, противопоказания, суточные нормы, вкусные и полезные рецепты

Цветная капуста известна нам благодаря Екатерине II. Сейчас овощ набрал достаточную популярность в разных странах мира, не стала исключением и Россия. Иногда возникают споры о пользе и возможном вреде и противопоказаниях к употреблению продукта.

Польза и вред хулахуп

Из-за сидячего образа жизни в области живота у многих начинают накапливаться жировые отложения. Для такой проблемы и был изобретен ХулаХуп. Так какая же польза от этого снаряда? И приносит ли он вред? ХулаХуп (в быту просто обруч) был известен человеку еще с древних времен.

Польза и вред увлажнителей воздуха для здоровья

Предназначение прибора – создавать оптимальную влажность в помещении. Но многие не понимают, какой вред может быть от неправильного использования увлажнителей воздуха.

Польза и вред сауны, как правильно принимать банные процедуры — Век живи

Польза и вред сауны, как правильно принимать банные процедуры Сауна совсем недавно заняла свое место среди множества вариантов приятного и полезного времяпровождения.

Польза и вред груши для здоровья, противопоказания

Груша – фрукт не только вкусный, но еще и очень полезный. Регулярное включение груш в меню позволяет снизить уровень холестерина в крови, способствует укреплению иммунитета, позволяет избавиться от лишних килограммов.

Польза и вред гидромассажной ванны: показания и противопоказания

Польза и вред гидромассажной ванны: комфорт и здоровье Массажи издавна используют для профилактики и лечения многих заболеваний. Существует множество самых разнообразных мануальных практик.

Рейтинг@Mail.ru